06b. Fitoterapia: Formulario y Monografías¶

Referencia rápida personal | Medicina Integrativa · Bloque II, Módulo 4 Formulario de monografías de consulta. Cada planta: nombre científico, parte usada, principios activos, estandarización, mecanismo, indicación, dosis de extracto estandarizado, nivel de evidencia, seguridad e interacciones clave. Fundamentos y farmacocinética en Cap. 06a; interacciones completas en Cap. 38. Toda dosis presupone extracto estandarizado; verificar % de activo y cruzar interacciones antes de prescribir.

Etiquetas: [A] guía/meta-análisis o RS sólida · [B] ECA/meta con limitaciones · [C] observacional/piloto/emergente · [D] tradicional/opinión experta.

← Viene de 06a — Fundamentos, Farmacocinética y Regulación

§1 Índice de Monografías¶

Fichas breves adicionales (§3): eleuterococo, melisa, azafrán, menta piperita, sauce, arándano rojo, serenoa/saw palmetto y kava — plantas de uso frecuente sin monografía completa.

§2 Monografías Individuales¶

Monografía 1 — Curcuma longa (Cúrcuma)¶

Nota clínica: La biodisponibilidad nativa es <1%. Usar SIEMPRE formulaciones mejoradas: Meriva® (fosfolípidos), NovaSOL® (micelar), Theracurmin® (nanopartículas) o con piperina. El polvo de cúrcuma culinario NO alcanza dosis terapéuticas sistémicas.

Monografía 2 — Withania somnifera (Ashwagandha)¶

Nota clínica: NCCIH considera seguro hasta 3 meses. Para uso prolongado (>3 meses), monitorizar función tiroidea y hepática cada 3 meses.

Monografía 3 — Rhodiola rosea (Rhodiola / Rodiola)¶

Nota clínica: Tomar en la primera mitad del día (efecto estimulante). Inicio de efecto en 1-2 semanas. Los estudios más robustos usan el extracto SHR-5® o equivalente estandarizado 3:1.

Monografía 4 — Valeriana officinalis (Valeriana)¶

Nota clínica: La evidencia meta-analítica muestra mejora subjetiva de calidad del sueño, pero los datos polisomnográficos son inconsistentes. El efecto es acumulativo (no útil como dosis única de rescate). No produce dependencia ni resaca.

Monografía 5 — Silybum marianum (Cardo Mariano)¶

Nota clínica: Biodisponibilidad mejorada con complejo fosfolipídico (Siliphos®/Legalon® SIL). ⚠️ La afirmación «reducción significativa de mortalidad hepática en cirrosis» NO está respaldada por la evidencia Cochrane actual (sin efecto significativo sobre mortalidad); mantener solo como hipótesis. Es una de las plantas con mejor perfil de seguridad del formulario.

Monografía 6 — Hypericum perforatum (Hipérico / Hierba de San Juan)¶

ALERTA MÁXIMA: Hiperforina >1 mg/día activa PXR (receptor X de pregnano) → inducción potente de CYP3A4 y P-gp. Extractos con bajo contenido en hiperforina (<1 mg/día) tienen menos interacciones pero la evidencia antidepresiva también es menor. El hipérico es la planta con perfil de interacciones más peligroso — tratar como un FÁRMACO, no como un suplemento.

Monografía 7 — Ginkgo biloba (Ginkgo)¶

Nota clínica: El estudio GuidAge (n=2854) no demostró prevención de demencia. Sin embargo, meta-análisis posteriores sugieren beneficio modesto en deterioro cognitivo ya establecido, especialmente con EGb 761® ≥240 mg/día durante ≥22 semanas. El riesgo hemorrágico es real: prevalencia de interacciones del 12,9% en un estudio retrospectivo de 2647 prescripciones.

Monografía 8 — Panax ginseng (Ginseng Coreano/Rojo)¶

Monografía 9 — Echinacea purpurea (Equinácea)¶

Monografía 10 — Zingiber officinale (Jengibre)¶

Monografía 11 — Glycyrrhiza glabra (Regaliz)¶

Nota clínica: Para uso gastroprotector, prescribir SIEMPRE la forma DGL (deglicirrizado), que elimina la glicirricina y con ella el riesgo de efectos mineralocorticoides. La forma completa se reserva para uso corto y controlado.

Monografía 12 — Passiflora incarnata (Pasiflora)¶

Nota clínica: Excelente opción para ansiedad leve en pacientes que rechazan BZD. Un RCT mostró eficacia comparable a oxazepam con menos deterioro laboral. Sinergiza bien con valeriana en formulaciones combinadas para insomnio.

Monografía 13 — Matricaria chamomilla (Manzanilla)¶

Monografía 14 — Boswellia serrata (Incienso Indio)¶

Nota clínica: La boswellia es el antiinflamatorio herbal con mejor evidencia en artrosis, siendo AKBA el principio activo más potente. A diferencia de los AINEs, no daña la mucosa gástrica ni inhibe COX-1. Considerar como coadyuvante para reducir dosis de AINEs.

Monografía 15 — Harpagophytum procumbens (Harpagofito / Garra del Diablo)¶

Monografía 16 — Vitex agnus-castus (Sauzgatillo)¶

Monografía 17 — Cimicifuga racemosa (Cimicifuga / Actaea racemosa)¶

ALERTA: La hepatotoxicidad es rara pero potencialmente grave. Instruir al paciente para suspender inmediatamente ante ictericia, coluria, astenia intensa o dolor abdominal. Verificar transaminasas antes de iniciar tratamiento.

Monografía 18 — Bacopa monnieri (Brahmi / Bacopa)¶

Nota clínica: El efecto cognitivo es de inicio lento (8-12 semanas). Uno de los nootrópicos naturales con mejor evidencia. Tomar CON comida (grasa) para mejorar absorción y reducir efectos GI.

Monografía 19 — Centella asiatica (Gotu Kola / Centela)¶

Monografía 20 — Berberina (Berberis spp. y otras fuentes)¶

Nota clínica: La berberina es el fitoterápico con mayor evidencia en síndrome metabólico. ⚠️ La cifra específica «meta-análisis de 2025 (45 RCTs)» no fue verificada por una fuente individual en esta revisión; el respaldo confirmado procede de la NMA de insulino-sensibilizantes (Zhao 2021, PMID 34407851) y del meta-análisis de 46 ECA (Guo 2021, DOI 10.1155/2021/2074610). Eficacia comparable a metformina en algunos estudios, pero NO sustituye fármacos de primera línea. Considerar como coadyuvante.

§3 Plantas Adicionales de Uso Frecuente¶

Fichas breves grafteadas de la versión ampliada — plantas frecuentes sin monografía completa. Cruzar interacciones (Cap. 38) antes de prescribir.

3.1 Eleuterococo (Eleutherococcus senticosus, ginseng siberiano)¶

• Indicación: adaptógeno — fatiga, función cognitiva.
• Seguridad/interacciones: interacción con anticoagulantes e hipoglucemiantes. [C]

3.2 Melisa (Melissa officinalis)¶

• Indicación: insomnio / ansiedad leve. Evidencia débil-moderada. [C]/[D]
• Seguridad: sedación aditiva; sinergiza con valeriana/pasiflora en fórmulas para el sueño.

3.3 Azafrán (Crocus sativus)¶

• Indicación: depresión leve-moderada; señal en varios ECA. [C]
• Dosis: 30 mg/d ⚠.

3.4 Menta piperita (Mentha × piperita, aceite con cubierta entérica)¶

• Indicación: SII — reduce síntomas. [B] (guías/MA).
• Seguridad: reflujo si la cápsula no es entérica.

3.5 Sauce (Salix spp., salicina)¶

• Indicación: dolor. [C]
• Seguridad: actúa como AINE; contraindicado en alergia a salicilatos.

3.6 Arándano rojo (Vaccinium macrocarpon)¶

• Indicación: prevención de ITU. [C]
• Seguridad: interacción con warfarina (leve). Seguro en embarazo (zumo o cápsulas hasta 500 mg — ver §5).

3.7 Serenoa / Saw palmetto (Serenoa repens)¶

• Indicación: síntomas de HBP. [C] — evidencia débil.
• Nota: puede alterar el PSA (documentar antes de determinaciones).

3.8 Kava (Piper methysticum)¶

• Indicación: ansiedad. [B]
• Seguridad: hepatotoxicidad grave — uso restringido/retirado en varios países. Evitar con hepatopatía o consumo de alcohol.

§4 Resumen Comparativo: Evidencia por Indicación¶

Dolor / Inflamación / Artrosis¶

Ansiedad / Sueño¶

Cognición / Neuroprotección¶

Metabólico / Hepático¶

Digestivo¶

Salud de la Mujer¶

Urológico / Depresión (fichas breves)¶

§5 Apéndice — Plantas Seguras en Embarazo¶

Todas las demás plantas de este formulario se consideran CONTRAINDICADAS o con datos INSUFICIENTES en embarazo.

§6 Apéndice — Dosis Máximas y Alertas Rápidas¶

§7 Perlas de Prescripción y Ajustes por Población¶

Algoritmo rápido — ¿es seguro añadir este fitoterápico?¶

                 ┌──────────────────────────────┐
                 │ ¿Paciente con fármaco de     │
                 │ estrecho margen terapéutico? │
                 │ (anticoagulante, inmunosupr.,│
                 │  antirretroviral, digoxina,  │
                 │  antiepiléptico, ACO)        │
                 └──────────────┬───────────────┘
                          SÍ    │    NO
              ┌─────────────────┘    └──────────────┐
              ▼                                      ▼
   ┌─────────────────────┐               ┌───────────────────────┐
   │ ¿La planta es       │               │ ¿Hepatopatía activa   │
   │ HIPÉRICO?           │               │ o riesgo hemorrágico? │
   └─────────┬───────────┘               └───────────┬───────────┘
        SÍ   │   NO                            SÍ    │   NO
     ┌───────┘   └────────┐              ┌───────────┘   └────────┐
     ▼                    ▼              ▼                        ▼
 CONTRAINDICADO   Revisar CYP3A4/    Evitar hepato-/       Añadir con
 (inductor        P-gp y riesgo      hemotóxicos;          consejo estándar
  potente PXR)    hemorrágico;       elegir alternativa    + reevaluación
                  monitorizar        de bajo riesgo         a 4-8 semanas

§8 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones¶

Sección de seguridad consolidada — síntesis transversal de las 20 monografías + fichas breves. Para el detalle por planta, ver cada ficha y el capítulo 06a §4 Interacciones; interacciones globales en Cap. 38.

8.1 Interacciones farmacológicas de alto riesgo (tier de evidencia)¶

8.2 Hepatotoxicidad — plantas a monitorizar¶

8.3 Contraindicaciones absolutas destacadas¶

• Embarazo: hipérico, ashwagandha, berberina (kernícterus teórico), vitex, cimicifuga, harpagofito (oxitócico), rhodiola. Seguro: jengibre ≤1 g/d [A] (PMID 31937153).
• Autoinmunidad / inmunosupresión: equinácea (estimulación inmune), antagonismo con ciclosporina/tacrolimus/metotrexato.
• Patología hormonodependiente: vitex y ginseng (tumores hipofisarios / actividad hormonal).
• Trastorno bipolar: rhodiola (riesgo de viraje maníaco).
• Trastornos hemorrágicos / cirugía programada: ginkgo, ginseng, jengibre a dosis altas.
• Hepatopatía activa: kava (retirada regulatoria), cúrcuma a dosis alta, consuelda, té verde concentrado, ashwagandha, cimicifuga, centella.

8.4 Las interacciones que matan (memorizar)¶

Suspensión preoperatoria: retirar ginkgo, ajo, ginseng, hipérico y otros antiagregantes/inductores antes de cirugía (plazos en Cap. 38). [A]

Oncología: hipérico y antioxidantes ↔ quimio/RT — ver Cap. 26 (Oncología Integrativa).

8.5 Nota sobre dosis resaltadas (…) no verificadas por 2ª fuente¶

Las dosis resaltadas confirmadas por un meta-análisis/ECA recuperado en esta revisión llevan su cita en la línea correspondiente (ashwagandha 300-600 mg — Akhgarjand 2022 + Fatima 2024; ginkgo 240 mg; harpagósido 50-100 mg; manzanilla 1.500 mg; jengibre ≤1 g; bacopa ≥12 sem; berberina — Guo 2021/Zhao 2021). El resto de dosis y umbrales resaltados proceden de monografías EMA/HMPC, fichas de extractos estandarizados (EGb 761®, KSM-66®, Ze 440®, Remifemin®, G115®) y textos de referencia de fitoterapia; no fueron individualmente second-sourced en esta pasada y deben tratarse como orientativas (⚠️ verificar en la fuente primaria antes de prescribir).

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Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado. Última actualización: 2026-07-07 Verificación: 20 monografías completas + 8 fichas breves (§3), todas con etiqueta de evidencia · 23 citas con identificador resoluble (PMID/DOI) [las 21 del formulario base + 2 injertos de la versión ampliada: ashwagandha Fatima 2024 (DOI 10.1002/hup.2911) y berberina Guo 2021 (DOI 10.1155/2021/2074610)] · 3 degradaciones mantenidas (Rhodiola fatiga [A]→[B], Regaliz dispepsia [B]→[D], Silimarina cirrosis-mortalidad [B]→[C]) · no verificadas / ⚠️ pendientes: eficacia vasomotora de Cimicifuga, mortalidad-cirrosis por silimarina, cifra «45 RCT 2025» de berberina, «>50 casos» hepatotox cimicifuga, «6 casos» hepatotox ashwagandha, y la mayoría de dosis resaltadas (origen HMPC/fichas de extracto — ver §8.5) · 0 PMIDs/DOIs no recuperados emitidos. Historial de generación: - pre-2026-07 · borrador inicial (Claude, modelo temprano) - 2026-07-06 · expansión agresiva + fijación de evidencia (Claude Fable 5) vía /vault:cheatsheet - 2026-07-07 · fusión (base = formulario 03b completo, 20 monografías; injertos: ashwagandha Fatima 2024, berberina Guo 2021, y fichas breves menta piperita/azafrán/melisa/eleuterococo/sauce/arándano/serenoa/kava; efedra-yohimbina en seguridad) · renumeración de referencias cruzadas (03a→06a; interacciones globales Cap. 38; oncología Cap. 26) Fuentes: PubMed (metadatos y DOI); EMA/HMPC (monografías herbales); Cochrane; NCCIH; OMS. Metas/ECA principales: Zeng 2022, Cheng 2025, Akhgarjand 2022, Fatima 2024, Ng 2017, Tan 2015, Petre 2023, Hu 2020, Aslanargun 2011, Mao 2016, Yu 2020, Gagnier 2007 (Cochrane), Cerqueira 2017, Naser 2011, Kongkeaw 2014, Wollina 2006, Zhao 2021, Guo 2021, Shinjyo 2020, Lombardi 2017, Darbinyan 2000, Nahas 2011, Björnsson 2020 (DILIN). Recuperado 2026-07-07.