41. Practicum y Talleres Hands-On¶

Referencia rápida personal | Medicina Integrativa · Bloque V, Módulo 15 El componente práctico: talleres de técnicas, casos clínicos integrados, simulación (OSCE), elaboración de protocolos y portafolio de competencias. Convierte el conocimiento en habilidad clínica segura. Dos principios gobiernan todo: (1) ningún procedimiento se realiza sin dominar su manejo de complicaciones; (2) la técnica se aprende bajo supervisión y curva tutelada, no improvisando.

Etiquetas: [A] guía/evidencia fuerte · [B] ECA/MA · [C] emergente · [D] tradicional/opinión. Basado en: capítulos de procedimiento de la serie (18–22), marco de competencia de Miller/Dreyfus, formato OSCE, y checklist LAST de ASRA 2020. Este capítulo no repite dosis ni evidencia: remite a la ficha de cada técnica.

§1 Talleres de Técnicas (con su capítulo)¶

1.1 Mapa de talleres¶

Todo taller incluye su checklist de seguridad (asepsia, consentimiento, manejo de complicaciones) tomado del capítulo correspondiente. Las cifras, dosis y evidencia detallada viven en su ficha — aquí solo la coreografía y los puntos de seguridad.

1.2 Checklist maestro pre-procedimiento (universal, todo taller)¶

TIME-OUT antes de cualquier técnica invasiva
  1. Paciente correcto · procedimiento correcto · lado/sitio correcto (marcado)
  2. Consentimiento informado firmado (incluye carácter off-label si aplica)
  3. Alergias revisadas (látex, anestésicos, yodo/clorhexidina, contrastes)
  4. Anticoagulación / antiagregación revisada · embarazo descartado si procede
  5. Asepsia: campo estéril, guantes, antiséptico, material de un solo uso
  6. Dosis calculada por peso y verificada (nunca improvisar)
  7. Material de emergencia accesible y comprobado (ver §6.2)
  8. Vía de escape: quién ayuda, dónde está el carro, cómo se activa el 112

1.3 Fichas de taller (coreografía + seguridad)¶

A) Ecografía MSK + infiltración ecoguiada — Cap. 22

• [ ] Diana confirmada en 2 planos · [ ] aguja seguida en plano · [ ] aspiración negativa · [ ] difusión correcta

B) PRP / proloterapia — Cap. 22

C) Ozonoterapia — AHT / insuflación — Cap. 19

D) Sueroterapia IV — Cap. 18

E) Acupuntura / punción seca — Cap. 20/21

§2 Casos Clínicos Integrados (método paso a paso)¶

2.1 Algoritmo del razonamiento integrativo¶

CASO CLÍNICO INTEGRATIVO
  │
  1. HISTORIA integrativa + exposoma ................... Cap. 02
  │      (motivo, cronología, estilo de vida, tóxicos, fármacos, suplementos)
  │
  2. BANDERAS ROJAS / estratificación de riesgo
  │      ¿urgencia? ¿patología orgánica no filiada? ─── SÍ ─► vía convencional / derivar
  │      NO ▼
  3. BASE: pilares de estilo de vida ................... Cap. 02
  │      (sueño, movimiento, nutrición, estrés, tóxicos) — SIEMPRE primero
  │
  4. DIAGNÓSTICO dirigido .............................. Cap. 12
  │      ¿la prueba CAMBIA la decisión? ── NO ─► no pedirla
  │      SÍ ▼
  5. PLAN escalonado: evidencia [A–D] + coste + interacciones ... Cap. 38
  │      1.ª línea con mejor evidencia ► añadir complementario ► reservar experimental
  │
  6. SEGUIMIENTO y reevaluación ........................ Cap. 39
         define outcome medible · fecha de revisión · criterio de parada

2.2 Estructura para presentar un caso (formato del portafolio)¶

2.3 Casos tipo (aplicar el método de §2.1)¶

Regla del caso: primero descartar lo grave y lo tratable convencionalmente; después optimizar con MI. Documentar el razonamiento, no solo la prescripción.

§3 Simulación / OSCE¶

3.1 Estaciones tipo¶

3.2 Guion de consentimiento honesto (terapia de baja evidencia)¶

1. Qué es y qué se sabe: "La evidencia para esto es [emergente/limitada]."
2. Qué esperamos y qué NO: beneficio realista, no promesas de cura.
3. Alternativas: incluida la opción de no hacer nada y la 1.ª línea convencional.
4. Riesgos y coste: complicaciones posibles + coste económico y de oportunidad.
5. Carácter off-label si aplica, y que se documentará.
6. Decisión compartida: el paciente decide con información veraz.

3.3 Manejo de complicaciones (algoritmos de bolsillo)¶

Anafilaxia (cualquier técnica con fármaco/contraste/látex)

Reconocer: piel/mucosa + compromiso respiratorio o circulatorio de inicio rápido
  → ADRENALINA IM 1:1000 en cara anterolateral del muslo (primera línea, sin demora)
  → pedir ayuda / 112 · posición (decúbito, piernas elevadas; sentado si disnea)
  → O₂ · fluidos IV · repetir adrenalina a los 5 min si no mejora
  → 2.ª línea (antihistamínico/corticoide) NUNCA sustituye a la adrenalina

LAST — toxicidad sistémica por anestésico local (terapia neural/mesoterapia, Cap. 21)

Signos: acúfenos, sabor metálico, agitación → convulsiones → arritmia/paro
  → STOP inyección · pedir ayuda · vía aérea + O₂ · controlar convulsión (benzodiacepina)
  → EMULSIÓN LIPÍDICA IV 20% (Intralipid) — bolo + perfusión
  → RCP si paro: adrenalina a dosis REDUCIDAS, evitar vasopresina
  `[A] ASRA 2020` (Neal JM et al. Reg Anesth Pain Med 2020; PMID 33148630 · DOI: 10.1136/rapm-2020-101986)

Neumotórax (acupuntura torácica, infiltración supraclavicular/paravertebral, Cap. 20/21)

Signos: disnea + dolor pleurítico + tos tras punción torácica
  → retirar aguja · O₂ · monitorizar · Rx tórax urgente
  → si neumotórax a tensión (hipotensión, ingurgitación yugular) → EMERGENCIA, derivar 112

Síncope vasovagal (cualquier técnica con aguja)

Palidez, sudor, bradicardia → tumbar, elevar piernas, aflojar ropa → suele resolver solo
  → descartar causa grave si no recupera

Embolia gaseosa (IV: ozono IV directo PROHIBIDO, H₂O₂ IV PROHIBIDO — Cap. 18/19)

Prevención = no administrar gas IV. Si ocurre: decúbito lateral izq. Trendelenburg,
O₂ 100%, soporte vital, derivar. (La clave es la PREVENCIÓN.)

3.4 Rúbrica de evaluación OSCE¶

§4 Protocolos de Consulta¶

4.1 Plantilla de primera visita¶

• [ ] Motivo y objetivos del paciente · expectativas realistas
• [ ] Historia integrativa + exposoma (Cap. 02) · fármacos y todos los suplementos
• [ ] Banderas rojas · comorbilidad · anticoagulación · embarazo/lactancia
• [ ] Exploración dirigida · batería de biomarcadores por presupuesto (Cap. 12)
• [ ] Plan escalonado con tier de evidencia + coste + interacciones (Cap. 38)
• [ ] Consentimientos (incl. off-label) · próxima cita y outcome a medir

4.2 Plantilla de seguimiento¶

• [ ] ¿Se cumplió el outcome definido? (medida objetiva)
• [ ] Adherencia · efectos adversos · nuevos fármacos/suplementos
• [ ] Reevaluar interacciones (Cap. 38) · desprescribir lo inútil
• [ ] Ajustar o parar según criterio previo · documentar

4.3 Kit de protocolos¶

§5 Portafolio de Competencias¶

5.1 Registro (logbook)¶

5.2 Escala de competencia (Miller / Dreyfus)¶

SABE ──► SABE CÓMO ──► DEMUESTRA (OSCE/simulación) ──► HACE (práctica supervisada) ──► AUTÓNOMO
  conocimiento   aplicación        entorno controlado         paciente real            competente

5.3 Requisitos del portafolio¶

• [ ] Nº mínimo de casos/técnicas con supervisión documentada
• [ ] Reflexión crítica por caso (práctica reflexiva)
• [ ] Evidencia revisada y actualizada (tier [A–D])
• [ ] Registro de complicaciones y aprendizaje derivado
• [ ] Base de la acreditación y recertificación (Cap. 39)

§6 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones (sección de seguridad — obligatoria)¶

6.1 Seguridad transversal de todo procedimiento¶

6.2 Equipo de emergencia por escenario (comprobar antes de empezar)¶

6.3 Poblaciones especiales¶

Adaptar toda técnica a embarazo/lactancia, anticoagulación, inmunodepresión, cardiopatía, pediatría y mayores según el capítulo de la modalidad. No realizar un procedimiento sin dominar su manejo de complicaciones. Ante duda sobre elegibilidad, no realizar y reevaluar.

6.4 Contraindicaciones y vetos transversales¶

Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado. Última actualización: 2026-07-08 Verificación: ~18 afirmaciones con etiqueta · 2 con cita resoluble (DOI): Nakagawa 2026 — precisión de infiltración ecoguiada / seguridad PRP (10.1002/pmrj.70141) · Neal/ASRA 2020 — checklist LAST (PMID 33148630 · 10.1136/rapm-2020-101986, verificado en Cap. 21). Técnicas y dosis remitidas a sus capítulos (eco/PRP/prolo Cap. 22 · ozono Cap. 19 · IV Cap. 18 · acupuntura Cap. 20 · terapia neural/mesoterapia Cap. 21). Asepsia, consentimiento y manejo de complicaciones (anafilaxia, LAST, neumotórax, embolia gaseosa) destacados como seguridad crítica. 0 PMIDs/DOIs no recuperados emitidos · 0 dosis netas emitidas (todas remitidas a capítulos) · no verificadas: ninguna [A]/[B] sin fuente. Historial: v1.0 (jul 2026) borrador thin · 2026-07-08 expansión a densidad practicum (talleres + casos + OSCE + protocolos + portafolio + seguridad transversal) manteniendo cita Nakagawa y anclando LAST a ASRA 2020. Fuentes: Nakagawa HF, et al. PM R. 2026 (10.1002/pmrj.70141); Neal JM, et al. Reg Anesth Pain Med. 2020 (ASRA LAST, PMID 33148630); capítulos de procedimiento de la serie (18, 19, 20, 21, 22); marco de competencia Miller/Dreyfus; formato OSCE de simulación clínica. Recuperado 2026-07-08.