15. Sarcopenia y Composición Corporal¶

Referencia rápida personal | Medicina Integrativa · Bloque III, Módulo 9 La masa y función muscular predicen fragilidad, caídas y mortalidad. Medir composición corporal (no solo peso) y prescribir fuerza + proteína.

Etiquetas: [A] guía/evidencia fuerte · [B] ECA/MA · [C] emergente · [D] tradicional/opinión.

§1 Definición y Epidemiología de la Sarcopenia¶

1.1 Concepto actual¶

La sarcopenia es un trastorno muscular esquelético progresivo y generalizado asociado a mayor probabilidad de caídas, fracturas, discapacidad física y mortalidad [A] (Cruz-Jentoft et al., Age Ageing 2019; PMID: 30312372 · https://doi.org/10.1093/ageing/afy169). El consenso EWGSOP2 (2019) la redefine con un modelo jerárquico de tres componentes:

Cambio clave vs EWGSOP1 (2010): la fuerza desplaza a la masa muscular como criterio primario, ya que predice mejor los desenlaces adversos [A] (EWGSOP2 · Cruz-Jentoft 2019; PMID: 30312372).

1.2 Epidemiología¶

1.3 Impacto clínico¶

• Cada 5 kg de descenso en grip strength → ~16 % aumento mortalidad por todas las causas [A] (meta-análisis de cohortes prospectivas, JAMDA 2017; PMID: 28549705 · https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.011 — HR mortalidad por 5 kg ≈ 1.16, y también ↑ ECV e ↑ cáncer). Confirmado en >3 millones de participantes con distintos protocolos de medición (Clin Nutr 2022; PMID: 36215867 · https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.09.006). ⚠️ La cifra exacta (16 vs 17 %) depende del protocolo; usar ~16 %.
• Riesgo de caídas: OR 1.5-3.0 según gravedad [C] ⚠️ verificar (rango orientativo; no bindeado a fuente única)
• Hospitalización prolongada: +3-5 días de estancia media [C] ⚠️ verificar
• Coste sanitario: la sarcopenia incrementa el gasto hospitalario un 40-60 % [C] ⚠️ verificar (rango de estudios de coste heterogéneos)
• Relación bidireccional con obesidad sarcopénica, diabetes tipo 2 y fragilidad

1.4 Fisiopatología resumida¶

Envejecimiento → ↓ células satélite, ↓ síntesis proteica, ↓ hormonas anabólicas
     ↓                    ↓                        ↓
↑ Inflamación crónica  ↑ Resistencia anabólica   ↓ Actividad física
     ↓                    ↓                        ↓
  ↓ Masa muscular ← ← ↓ Calidad muscular ← ← ↓ Fuerza
     ↓
  Sarcopenia → Discapacidad → ↑ Mortalidad

Factores modificables en consulta integrativa: - Sedentarismo (principal), ingesta proteica insuficiente, déficit de vitamina D - Inflamación crónica de bajo grado, resistencia a la insulina - Ver Cap. 04 §7 (micronutrientes), Ver Cap. 14 §9 (suplementos)

§2 Algoritmo Diagnóstico EWGSOP2¶

2.1 Diagrama de flujo¶

┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          PACIENTE ≥ 50 años o sospecha          │
│         clínica (caídas, debilidad, ↓ peso)     │
└────────────────────┬────────────────────────────┘
                     │
                     ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│        PASO 1 — CRIBADO (FIND cases)            │
│  SARC-F (≥4 puntos = sospecha) o                │
│  Sospecha clínica directa                       │
└────────────────────┬────────────────────────────┘
                     │
                     ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│     PASO 2 — EVALUAR FUERZA MUSCULAR (ASSESS)   │
│                                                 │
│  Grip strength      Chair stand (5 rep)         │
│  H: <27 kg          >15 s                       │
│  M: <16 kg                                      │
│                                                 │
│  ¿Fuerza baja?                                  │
│    SÍ → Sarcopenia PROBABLE                     │
│    NO → No sarcopenia (reevaluar en 12 meses)   │
└────────────────────┬────────────────────────────┘
                     │ SÍ
                     ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│     PASO 3 — CONFIRMAR: MASA MUSCULAR           │
│             (CONFIRM)                           │
│                                                 │
│  DEXA (ASMI)        BIA (ASMI)                  │
│  H: <7.0 kg/m²     H: <7.0 kg/m²                │
│  M: <5.5 kg/m²     M: <5.5 kg/m²                │
│                                                 │
│  ¿Masa baja?                                    │
│    SÍ → Sarcopenia CONFIRMADA                   │
│    NO → Considerar otras causas de debilidad    │
└────────────────────┬────────────────────────────┘
                     │ SÍ
                     ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│     PASO 4 — CLASIFICAR GRAVEDAD (SEVERITY)     │
│                                                 │
│  Gait speed <0.8 m/s       SPPB ≤8 puntos       │
│  TUG ≥20 s                                      │
│                                                 │
│  ¿Rendimiento bajo?                             │
│    SÍ → <mark>Sarcopenia GRAVE</mark>                    │
│    NO → Sarcopenia confirmada (no grave)        │
└─────────────────────────────────────────────────┘

2.2 Cuestionario SARC-F (cribado rápido)¶

Limitación: SARC-F tiene alta especificidad (~87 %) pero sensibilidad baja-moderada [B] (revisión sistemática diagnóstica de instrumentos de cribado, Huang et al., Age Ageing 2023; PMID: 37596923 · https://doi.org/10.1093/ageing/afad152: SARC-F especificidad 87 % [IC 82-90]; las versiones modificadas y el Ishii score mejoran la precisión). Considerar SARC-F + perímetro de pantorrilla (<31 cm), SARC-CalF o Ishii score para mejorar la detección precoz.

2.3 Puntos de corte diagnósticos — Tabla resumen¶

Todos los puntos de corte de esta tabla proceden del consenso EWGSOP2 (Cruz-Jentoft et al., Age Ageing 2019; PMID: 30312372 · https://doi.org/10.1093/ageing/afy169). EWGSOP2 define gravedad con gait speed ≤0.8 m/s (no <0.8), chair-stand >15 s para 5 rep, SPPB ≤8 y TUG ≥20 s.

§3 DEXA para Composición Corporal¶

3.1 Fundamentos técnicos¶

La absorciometría dual de rayos X (DEXA/DXA) es el estándar de referencia clínico para composición corporal [A]. Proporciona medición de tres compartimentos: masa grasa, masa magra y contenido mineral óseo (BMC).

3.2 Puntos de corte ASMI¶

3.3 Grasa visceral (VAT) por CoreScan¶

3.4 Aspectos regulatorios en España¶

• Registro obligatorio en el CSN (Consejo de Seguridad Nuclear) como instalación de rayos X con fines de diagnóstico médico [D] (requisito regulatorio español — RD 1085/2009 y normativa CSN; ⚠️ verificar el trámite vigente con el servicio de protección radiológica antes de la instalación)
• Requiere director de la instalación con titulación reconocida
• Dosimetría personal obligatoria para operadores
• Dosis por exploración DEXA: ~1-5 μSv (muy baja, equivalente a pocas horas de radiación natural)
• Revisión anual del equipo por servicio técnico acreditado
• Documentación: protocolo de calidad, registro de exploraciones, gestión de residuos radiactivos (si aplica)

3.5 Protocolo de medición estandarizado¶

1. Ayunas ≥2 h (idealmente 8 h) — reduce variabilidad por contenido GI
2. Hidratación estandarizada — 500 mL agua 1 h antes
3. Ropa ligera sin metal, sin joyas
4. Posición supina centrada, manos en pronación, pies con separador
5. Misma hora del día en mediciones seriadas (±2 h)
6. Calibración diaria del equipo con phantom

Precisión DEXA: CV 1-2 % para masa magra, 2-3 % para masa grasa. Mínimo cambio detectable (LSC): calcular específicamente para cada equipo.

§4 Bioimpedancia (BIA): Dispositivos y Ángulo de Fase¶

4.1 Principios y tipos¶

4.2 Dispositivos para consulta¶

4.3 Ángulo de fase (PhA)¶

El ángulo de fase es una medida directa de BIA que refleja la integridad de las membranas celulares y la relación entre agua intra/extracelular.

⚠️ El umbral universal de <5.0° no está fijado por 2ª fuente concordante: los puntos de corte del PhA dependen de edad, sexo, IMC y dispositivo, por lo que deben interpretarse con valores de referencia poblacionales/percentiles y no como un corte único. El valor pronóstico del PhA está respaldado en cirugía cardíaca (revisión sistemática; PMID: 39333863 · https://doi.org/10.1186/s12872-024-04182-6) y en cáncer/cuidados paliativos (BIA InBody, PMID: 41181583).

Aplicaciones clínicas del ángulo de fase: - Pronóstico oncológico: PhA bajo predice peor supervivencia [B] (contexto cáncer/paliativos; PMID: 41181583) - Estado nutricional: mejor que albúmina en contextos inflamatorios [C] ⚠️ verificar - Respuesta al entrenamiento: PhA aumenta con RT (buena señal) [B] - Monitorización longitudinal: cambios de ≥0.5° son clínicamente relevantes [C]

4.4 Protocolo de medición BIA¶

4.5 BIA vs DEXA — Comparativa¶

§5 Dinamometría de Agarre¶

5.1 Grip strength como "signo vital"¶

La fuerza de agarre (grip strength) es el parámetro primario del algoritmo EWGSOP2 y se propone como quinto signo vital en medicina de longevidad [C] (concepto divulgativo; su valor pronóstico está sustentado en PMID: 28549705 y 36215867, pero la etiqueta "quinto signo vital" es conceptual, no de guía).

Evidencia pronóstica: - Cada 5 kg de descenso → ↑ ~16 % mortalidad por todas las causas [A] (JAMDA 2017; PMID: 28549705 · https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.011; confirmado en

3 M participantes, Clin Nutr 2022; PMID: 36215867 · https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.09.006) - Predictor independiente de eventos cardiovasculares y cáncer [A] (mismo meta-análisis, PMID: 28549705) - Predictor de estancia hospitalaria, discapacidad y deterioro cognitivo [C] ⚠️ verificar - Correlación con fuerza global (r = 0.60-0.80) [C] ⚠️ verificar

5.2 Equipamiento¶

5.3 Protocolo de medición estandarizado (Southampton)¶

1. Posición: sentado, codo a 90°, antebrazo neutro, muñeca 0-30° extensión
2. Mano dominante (registrar ambas si es posible)
3. Instrucción: "Apriete tan fuerte como pueda durante 3-5 segundos"
4. Repeticiones: 3 intentos, separados 60 s, registrar el mejor valor
5. Posición del Jamar: segunda posición (estándar)
6. Estímulo verbal estandarizado: mismo tono e intensidad

5.4 Interpretación por edad y sexo¶

Nota: Los valores normativos varían por población. Utilizar referencias locales cuando estén disponibles (datos españoles del ELLI o FRADEA).

5.5 Estratificación de riesgo propuesta para consulta¶

§6 Batería de Tests Funcionales¶

6.1 SPPB (Short Physical Performance Battery)¶

6.2 Velocidad de marcha (Gait Speed)¶

• Distancia: 4-6 metros (preferir 4 m por estandarización EWGSOP2)
• Instrucción: "Camine a su velocidad habitual"
• Inicio: parado, cronómetro al primer paso
• Repeticiones: 2 intentos, registrar el mejor

6.3 TUG (Timed Up-and-Go)¶

• Levantarse de silla con reposabrazos, caminar 3 m, girar, volver, sentarse
• Normal: <10 s | Riesgo caídas: >13.5 s | Sarcopenia grave: ≥20 s

6.4 Chair Stand Test (Levantarse de silla)¶

• 5 repeticiones: tiempo total (normal <12 s en <70 años)
• 30 segundos: contar repeticiones (normal ≥12 en <70 años)
• EWGSOP2: >15 s para 5 repeticiones = fuerza baja [A] (PMID: 30312372)

6.5 Sit-to-Stand desde el suelo (Brazilian Sitting-Rising Test)¶

6.6 Resumen de tests y cuándo usar cada uno¶

§7 Prescripción de Entrenamiento de Fuerza¶

7.1 Evidencia actual (2025 SR/MA)¶

El entrenamiento de fuerza (RT) es la ==intervención más eficaz para sarcopenia==, superior a intervenciones nutricionales aisladas [A]. Meta-análisis de RCT en osteosarcopenia (Hernández-Martínez et al., Nutrients 2025; PMID: 40944241 · https://doi.org/10.3390/nu17172852): el entrenamiento de fuerza ↑ significativamente el índice de masa muscular esquelética (SMMI), la fuerza de agarre isométrica máxima y la ingesta proteica. En sarcopenia + hemodiálisis, ejercicio + nutrición ↑ grip (WMD +3.78 kg), SMI (+0.82 kg/m²) y velocidad de marcha (Ren Fail 2025; PMID: 40456518 · https://doi.org/10.1080/0886022X.2025.2492365).

7.2 Prescripción óptima (población 50-70+ años)¶

7.3 Ejercicios prioritarios por patrón de movimiento¶

7.4 Periodización para consulta de longevidad¶

Clave en ≥70 años: la fase de adaptación puede extenderse a 6-8 semanas. Priorizar seguridad y adherencia sobre intensidad.

7.5 Estimación de 1RM sin test máximo¶

• Ecuación de Brzycki: 1RM = Peso / (1.0278 − 0.0278 × repeticiones)
• Prueba de 5-8RM: más segura en mayores, extrapolar con tabla
• RPE (Rate of Perceived Exertion): RPE 7-8 ≈ 75-85 % 1RM
• Evitar test de 1RM directo en ≥70 años sin experiencia previa [C]

§8 Entrenamiento con Restricción de Flujo Sanguíneo (BFR)¶

8.1 Fundamento¶

El Blood Flow Restriction (BFR) training utiliza manguitos neumáticos para restringir parcialmente el flujo venoso (no arterial total) durante ejercicio de baja carga, produciendo respuestas metabólicas e hipertróficas similares al entrenamiento de alta carga [A].

8.2 Evidencia clave¶

8.3 Protocolo estándar BFR¶

⚠️ dosis no verificada por 2ª fuente: los parámetros de presión (40-80 % AOP) y carga (20-40 % 1RM) reflejan el consenso práctico habitual de BFR, pero no se han re-anclado a dos fuentes primarias concordantes en esta revisión. Individualizar la presión con AOP medido por el dispositivo; ver contraindicaciones (§8.6).

8.4 Indicaciones ideales en consulta integrativa¶

• Patología articular (artrosis, prótesis): no tolera cargas altas [B]
• Postquirúrgico precoz (desde semana 2-4 según cirugía) [B]
• Comorbilidad cardiovascular controlada: menor estrés mecánico [B]
• Sarcopenia severa con baja tolerancia al ejercicio [C]
• Complemento a RT convencional en días de recuperación [C]

8.5 Equipamiento BFR¶

==Uso clínico: solo dispositivos con control de presión calibrado (neumáticos). Las bandas elásticas no permiten controlar la presión y tienen riesgo de oclusión arterial completa.== [C]

8.6 Contraindicaciones BFR¶

§9 Requerimientos Proteicos y Umbral de Leucina¶

9.1 Recomendaciones según contexto (PROT-AGE/ESPEN)¶

PROT-AGE (Bauer et al., JAMDA 2013; PMID: 23867520 · https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.05.021):** ancianos sanos 1.0-1.2 g/kg/d; con enfermedad aguda/crónica o RT, 1.2-1.5 g/kg/d (hasta más en enfermedad severa). Excepción explícita: enfermedad renal grave no en diálisis, donde se limita la proteína. ==Contraste con RDA estándar (0.8 g/kg/d): insuficiente para preservar masa muscular en mayores de 65 años== [A] (PROT-AGE, PMID: 23867520). Ver Cap. 04 §7 (micronutrientes). ⚠️ La cifra "1.2-1.6" del original se ajusta a 1.2-1.5** según el rango PROT-AGE bindeado.

9.2 Umbral de leucina y distribución¶

9.3 Fuentes alimentarias: contenido de leucina¶

9.4 Suplementación proteica y ergogénica en sarcopenia¶

Creatina: el suplemento con mayor evidencia combinado con RT para ganancia de fuerza y masa muscular en mayores [B] (meta-análisis creatina + RT en adultos mayores, PMID: 40901287; efecto aditivo modesto sobre RT solo; concordante con la MA de creatina + entrenamiento de Burke et al. 2023, DOI: 10.3390/nu15092116, efecto pequeño sobre la hipertrofia con entrenamiento). Seguro a largo plazo en función renal normal; dosis habitual 3-5 g/día. Efectos leves: molestia GI y ganancia de agua inicial. Ver Cap. 14 §9 (suplementos). ⚠️ HMB y EAA/leucina aislada mantienen evidencia [B]-[C] heterogénea; priorizar proteína dietética + creatina + RT como base. ==Turquesterona/ecdisteronas y esteroides "anabólicos"/SARMs: no recomendar== (sin evidencia y/o ilegales; ver §13.4).

§10 Equipamiento e Inversión para Consulta¶

10.1 Tabla comparativa de equipamiento principal¶

10.2 Paquetes de inversión sugeridos¶

Ver Cap. 39 §X (equipamiento para consulta integrativa) para otros dispositivos y planificación de inversión.

10.3 Amortización y ROI estimado¶

§11 Monitorización Serial y Frecuencia de Reevaluación¶

11.1 Calendario de seguimiento¶

11.2 Objetivos terapéuticos cuantificados¶

11.3 Criterios de respuesta¶

11.4 Analítica complementaria sugerida¶

§12 Densidad Mineral Ósea, Osteoporosis y Prevención de Caídas¶

12.1 Densidad ósea y osteoporosis¶

• Diagnóstico: DEXA con T-score (columna lumbar y cadera) — el mismo equipo de composición corporal cuantifica la DMO (§3.1). Osteoporosis: T-score ≤ −2.5; osteopenia: −1.0 a −2.5.
• Osteosarcopenia: sarcopenia + osteoporosis coexistentes → síndrome de doble riesgo de fractura y caída; el entrenamiento de fuerza actúa sobre ambos ejes (§7.1; meta-análisis en osteosarcopenia PMID: 40944241 · https://doi.org/10.3390/nu17172852).
• Farmacoterapia en alto riesgo [A]: bifosfonatos (1.ª línea), denosumab, y agentes osteoformadores romosozumab / teriparatida en muy alto riesgo o fractura previa. Optimizar siempre vitamina D y calcio de base (Cap. 05).

12.2 Prevención de caídas¶

• Tai Chi reduce las caídas [A] — es la intervención mente-cuerpo con mejor evidencia sobre el equilibrio (Cap. 16).
• Entrenamiento combinado de equilibrio + fuerza: base de la prevención de caídas (ver §7 para RT y §6 para tests de equilibrio/marcha).
• Revisión de fármacos favorecedores de caídas (sedantes, hipotensores, polifarmacia) y corrección del déficit de vitamina D si <20 ng/mL (Cap. 05).
• Recordatorio de impacto: la sarcopenia eleva el riesgo de caídas (OR 1.5-3.0 según gravedad, §1.3).

§13 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones¶

13.1 Contraindicaciones para entrenamiento de fuerza¶

13.2 Poblaciones especiales¶

En mayores frágiles (Cap. 36), la combinación fuerza + proteína es la intervención núcleo, prioritaria frente a fármacos anabólicos no probados. En obesidad sarcopénica (Cap. 28), el objetivo es preservar la masa magra durante la pérdida de peso.

13.3 Señales de alarma — Derivación obligatoria¶

13.4 Interacciones farmacológicas relevantes¶

Suplementos "anabólicos" y SARMs (venta ilegal): NO recomendar. Hepatotoxicidad, supresión del eje hormonal, riesgo de dopaje y ausencia de garantía de calidad [D]. Igualmente sin evidencia: turquesterona/ecdisteronas (§9.4).

13.5 Checklist de seguridad pre-prescripción¶

• [ ] ECG reciente (<12 meses) si >65 años o comorbilidad CV
• [ ] TA controlada (<160/100 para iniciar RT)
• [ ] Función renal (creatinina, FG) si se prescribirá proteína >1.2 g/kg/d
• [ ] Vitamina D ≥30 ng/mL (suplementar si <20)
• [ ] Evaluación podológica en diabéticos
• [ ] Revisión farmacológica (estatinas, corticoides, anticoagulantes)
• [ ] Consentimiento informado para BFR si se va a utilizar
• [ ] Historia de caídas en el último año
• [ ] Estado cognitivo básico (capacidad de seguir instrucciones)
• [ ] Evaluación articular básica (rodillas, hombros, columna)

13.6 Protocolo de emergencia en consulta¶

Resumen de decisión rápida para la consulta

1. Cribado → SARC-F + grip strength en toda persona ≥50 años
2. Diagnóstico → Algoritmo EWGSOP2 (fuerza → masa → rendimiento)
3. Intervención → RT 2-3x/sem + proteína 1.2-1.6 g/kg/d + leucina ≥2.5 g/comida
4. BFR → cuando la carga convencional no es posible
5. Seguimiento → grip + BIA cada 3-6 m, DEXA cada 12 m
6. Derivar → pérdida peso inexplicada, debilidad asimétrica, PhA <4.0°

Referencias Clave (verificadas en PubMed)¶

Atribución: según PubMed. Todos los identificadores siguientes fueron recuperados y verificados en esta tarea.

1. EWGSOP2 — Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019. PMID: 30312372 · https://doi.org/10.1093/ageing/afy169 (versión corregida: PMID 31081853 · https://doi.org/10.1093/ageing/afz046). → §1, §2, §5, §6.
2. Grip strength y mortalidad/ECV/cáncer — meta-análisis de cohortes prospectivas. J Am Med Dir Assoc 2017. PMID: 28549705 · https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.011 → §1.3, §5.1.
3. Protocolos de handgrip y mortalidad (>3 M participantes) — Clin Nutr 2022. PMID: 36215867 · https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.09.006 → §5.1.
4. Precisión de instrumentos de cribado (SARC-F, Ishii, MSRA) — Huang L, et al. Age Ageing 2023. PMID: 37596923 · https://doi.org/10.1093/ageing/afad152 → §2.2.
5. Ángulo de fase — valor pronóstico — revisión sistemática en cirugía cardíaca, BMC Cardiovasc Disord 2024. PMID: 39333863 · https://doi.org/10.1186/s12872-024-04182-6; contexto oncológico/paliativo PMID: 41181583 · https://doi.org/10.20407/fmj.2025-003 → §4.3.
6. RT en osteosarcopenia — Hernández-Martínez J, et al. Effects of Strength Training… Nutrients 2025. PMID: 40944241 · https://doi.org/10.3390/nu17172852 → §7.1, §12.1.
7. RT + nutrición en sarcopenia + hemodiálisis — Ren Fail 2025. PMID: 40456518 · https://doi.org/10.1080/0886022X.2025.2492365 → §7.1, §13.2.
8. BFR de baja carga (rehabilitación de rodilla, edad media/avanzada) — PLoS One 2025. PMID: 40455786 · https://doi.org/10.1371/journal.pone.0323388; BFR y fuerza dinámica/isocinética J Hum Kinet 2025. PMID: 40837502 · https://doi.org/10.5114/jhk/195726 → §8.
9. PROT-AGE — Bauer J, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people. J Am Med Dir Assoc 2013. PMID: 23867520 · https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.05.021 → §9.1, §9.2.
10. Creatina + RT en adultos mayores — meta-análisis. PMID: 40901287 → §9.4.
11. Creatina + entrenamiento (masa/fuerza) — Burke R, et al. meta-análisis. Nutrients 2023. DOI: 10.3390/nu15092116 → §9.4.
12. Vitamina D (análogos activos) — fuerza y caídas — Front Endocrinol 2024. PMID: 38362274 · https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1327623 → §11.4, §12.2.

Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado. Última actualización: 2026-07-07 Verificación: ~40 afirmaciones evaluadas · 16 con cita resolvable (PMID/DOI) · 9 degradadas a [C]/[D] · no verificadas por 2ª fuente (flag ⚠️): OR caídas 1.5-3.0, +días estancia, coste 40-60 %, PhA umbral <5.0°, correlación grip r 0.60-0.80, magnitudes mortalidad/caídas RT (15-20 %/20-30 %), equivalencia BFR 20-40 %1RM y perfil hemodinámico, presión BFR 40-80 % AOP, umbral leucina 2.5-3.0 g/distribución, HR sit-to-stand 5-6, proteína ICU hasta 2.0, registro CSN · net-new fusión: creatina + RT anclada a MA (Burke 2023, DOI 10.3390/nu15092116) [B]; densidad ósea/osteoporosis (bifosfonatos, denosumab, romosozumab/teriparatida) y Tai Chi en caídas [A] de guía (sin PMID re-bindeado); turquesterona/ecdisteronas y SARMs desaconsejados [D]. Historial de generación: - pre-2026-07 (borrador 2026-03-15) · borrador inicial (Claude, modelo temprano) - 2026-07-06 · expansión agresiva + fijación de evidencia (Claude Fable 5) vía /vault:cheatsheet - 2026-07-07 · fusión (base rica §1-§13 + injerto: creatina Burke 2023, densidad ósea/caídas Tai Chi, turquesterona/SARMs) + renumeración de cross-refs (02→04, 23→14, 19→39) Fuentes: EWGSOP2 / Age Ageing 2019 · PROT-AGE / JAMDA 2013 · JAMDA 2017 (grip) · Clin Nutr 2022 · Age Ageing 2023 (SARC-F) · Nutrients 2025 (osteosarcopenia) · Ren Fail 2025 · PLoS One 2025 · Front Endocrinol 2024 · Burke Nutrients 2023 (creatina) · evidencia de Tai Chi en prevención de caídas. Recuperado 2026-07-07.