26. Oncología Integrativa¶
Referencia rápida personal | Medicina Integrativa · Bloque IV, Módulo 12 Integrar terapias convencionales basadas en evidencia (cirugía, QT, RT, inmunoterapia, hormonoterapia) con intervenciones complementarias validadas para optimizar síntomas, calidad de vida y adherencia. Dos principios gobiernan todo: (1) la MI en cáncer es de SOPORTE, no anticáncer salvo excepciones probadas; (2) muchos "antioxidantes/naturales" INTERFIEREN con quimio/RT o aumentan el riesgo. Énfasis clínico profundo en próstata (§9) y pulmón (§10).
Etiquetas: [A] meta-análisis/RS sólidas o guía · [B] ECA (con limitaciones) · [C] observacional/piloto/emergente · [D] opinión experta/preclínico. Basado en: SIO-ASCO 2022–2025, NCCN, ACSM/ISEO, ESMO, NCI-PDQ, MSK About Herbs.
Abreviaturas — siglas usadas en este capítulo (clic para desplegar)
ASCO American Society of Clinical Oncology · B12 vitamina B12 (cobalamina) · BZD benzodiacepina · CoQ10 coenzima Q10 · CV cardiovascular · CYP citocromo P450 (familia de enzimas metabolizadoras) · D3 vitamina D3 (colecalciferol) · ECA ensayo clínico aleatorizado · EGCG epigalocatequina-3-galato (polifenol del té verde) · EMA Agencia Europea de Medicamentos · EPA ácido eicosapentaenoico (omega-3) · ERC enfermedad renal crónica · FDA Food and Drug Administration (agencia reguladora de EE. UU.) · FMD dieta que imita el ayuno (fasting-mimicking diet) · GAD-7 escala de trastorno de ansiedad generalizada (7 ítems) · HR hazard ratio (razón de riesgos instantáneos) · IA inteligencia artificial · IC intervalo de confianza (del 95 %) · IMC índice de masa corporal · INR razón internacional normalizada (coagulación) · IR insuficiencia renal (o liberación inmediata de un fármaco, según contexto) · IV intravenoso · JAMA Journal of the American Medical Association · JCO Journal of Clinical Oncology · MA meta-análisis · MBCT terapia cognitiva basada en mindfulness · MBSR reducción del estrés basada en mindfulness · MSK musculoesquelético · NAC N-acetilcisteína · PC6 punto de acupuntura PC-6 (Neiguan) · PSA antígeno prostático específico · QT intervalo QT (electrocardiograma) · RS revisión sistemática · RT entrenamiento de fuerza (resistance training) · SC subcutáneo · SIO Society for Integrative Oncology · TCC terapia cognitivo-conductual · TCC-I terapia cognitivo-conductual para el insomnio · UI unidades internacionales
§1 Marco Conceptual y Guías SIO-ASCO¶
1.1 Qué es y qué NO es¶
La oncología integrativa NO es medicina alternativa. No sustituye tratamientos convencionales. No incluye: terapias que reemplacen el estándar · "detox" sin evidencia · megadosis vitamínicas como antitumoral · dietas restrictivas extremas como monoterapia.
Principios: evidencia primero · complementariedad (nunca sustituir) · seguridad (interacciones) · individualización · comunicación abierta (preguntar por suplementos — hasta la mitad de pacientes los usa y no lo reporta).
1.2 Guías SIO-ASCO publicadas (identificadores verificados vía PubMed)¶
| Año | Guía | Referencia |
|---|---|---|
| 2022 | Dolor oncológico | [A] Mao JJ et al. J Clin Oncol. 2022;40(34):3998-4024. PMID 36122322 · DOI: 10.1200/JCO.22.01357 |
| 2023 | Ansiedad y depresión | [A] Carlson LE et al. J Clin Oncol. 2023;41(28):4562-4591. PMID 37582238 · DOI: 10.1200/JCO.23.00857 |
| 2024 | Fatiga (actualización) | [A] Mustian K, Bower JE et al. JCO Oncol Pract. 2024;20(12):1575-1579. PMID 38954779 · DOI: 10.1200/OP.24.00372 |
| 2024 | Cannabis en cáncer | [A] marco SIO-ASCO; recomienda EN CONTRA de cannabis como anticáncer (Gowin et al. resumen ASCO Educ Book 2024, DOI: 10.1200/EDBK_431554) |
Dato clave: las guías concluyen que hay mayor evidencia para terapias conductuales/integrativas que para fármacos en el manejo de la fatiga oncológica.
§2 Manejo de Síntomas con Evidencia¶
2.1 Fatiga relacionada con cáncer (CRF)¶
Afecta al 30–60% durante tratamiento; persiste en 20–30% de supervivientes.
| Intervención | Evid. | Detalle |
|---|---|---|
| Ejercicio (aeróbico+fuerza) | [A] |
1.ª línea — ~150 min/sem moderado |
| TCC | [A] |
1.ª línea, sobre todo fatiga moderada-severa |
| Mindfulness (MBSR/MBCT) | [A] |
1.ª línea |
| Yoga | [A] |
Post-tratamiento |
| Tai chi / Qigong | [B] |
Durante tratamiento |
| Ginseng americano (P. quinquefolius) | [B] |
2000 mg/día × 8 sem; ECA fase III N07C2 (n=364), ↑ MFSI-SF (p=0.003), sin toxicidad. Barton DL et al. JNCI. 2013;105(16):1230-8. PMID 23853057 · DOI: 10.1093/jnci/djt181 |
| Acupuntura / acupresión | [B] |
Durante y post-tratamiento |
NO para CRF: L-carnitina · antidepresivos · modafinilo/armodafinilo · psicoestimulantes de rutina (todos [A/B negativa]).
2.2 Náuseas y vómitos por quimio (CINV)¶
| Intervención | Evid. | Detalle |
|---|---|---|
| Acupuntura/acupresión PC6 (Neiguan) | [A] |
↓ vómitos tardíos; ≥5 sesiones; autoaplicable (Sea-Band): 3 dedos proximal al pliegue de muñeca, entre palmar largo y flexor radial |
| Jengibre | [B] |
0.5–1.0 g/día dividido, iniciar 3 días pre-QT; mejor náusea aguda. ECA URCC CCOP n=576, ↓ náusea aguda (p=0.003). Ryan JL et al. Support Care Cancer. 2011;20(7):1479-89. PMID 21818642 · DOI: 10.1007/s00520-011-1236-3 |
| Hipnosis clínica | [B] |
Náusea anticipatoria (con antieméticos) |
| Cannabis/dronabinol | [B] |
CINV refractaria (§6) |
2.3 Dolor oncológico¶
| Intervención | Evid. | Indicación |
|---|---|---|
| Acupuntura | [A] |
MSK, artralgia por IA, neuropático. ECA SWOG S1200 n=226: real vs sham ↓ BPI-WP 0.92 (IC95% 0.20–1.65; p=0.01). Hershman DL et al. JAMA. 2018;320(2):167-176. PMID 29998338 · DOI: 10.1001/jama.2018.8907 |
| Mind-body (MBSR+yoga) | [A] |
Dolor crónico oncológico |
| Masaje | [B] |
Alivio transitorio; contraindicado sobre tumor/metástasis óseas |
| Hipnosis | [B] |
Dolor procedural |
| Musicoterapia | [B] |
↓ ansiedad y dolor percibido |
7 ECA con control sham → acupuntura real ↓ intensidad del dolor y del uso de analgésicos.
2.4 Neuropatía por quimio (CIPN)¶
Prevalencia 30–70% (taxanos, platinos, vincristina, bortezomib).
| Intervención | Evid. | Posología |
|---|---|---|
| Acupuntura | [B] |
2–3/sem × 8–12 sem |
| Ejercicio (equilibrio+fuerza) | [B] |
Función y propiocepción |
| Ácido alfa-lipoico | [C] |
600 mg/día; datos mixtos |
| L-glutamina | [C] |
10–30 g/día; preliminar |
| Duloxetina (fármaco de referencia) | [A] |
60 mg/día; ECA CALGB n=231 ↓ 0.73 (p=0.003) — único con eficacia demostrada. Smith EML et al. JAMA. 2013;309(13):1359-67. PMID 23549581 · DOI: 10.1001/jama.2013.2813 |
No iniciar neuroprotectores sin consultar oncología (posible interferencia con eficacia).
2.5 Ansiedad y depresión¶
Guía SIO-ASCO 2023 (Carlson, PMID 37582238): MBI, yoga, relajación, musicoterapia, reflexología, aromaterapia (inhalación) para ansiedad; MBI, yoga, musicoterapia para depresión.
| Intervención | Evid. | Detalle |
|---|---|---|
| Mindfulness | [A] |
8 sem; efecto moderado sobre ansiedad/depresión/distrés |
| Yoga | [A] |
2–3/sem; ánimo y sueño |
| Ejercicio | [A] |
Antidepresivo comparable a fármacos en leve-moderada |
| Acupuntura / musicoterapia | [B] |
Ansiolítico |
Hipérico: NO en depresión del paciente oncológico (interacción con quimio, §3).
2.6 Artralgia por inhibidores de aromatasa (AIA) — mama¶
Afecta ~39%; causa ~9% de discontinuación. Con respaldo de grandes ECA: acupuntura (Hershman S1200, §2.3), duloxetina y ejercicio; vitamina D3 puede prevenir; cambiar de IA mejora la adherencia. [B] (Kim S et al. 2024, DOI: 10.1093/rap/rkae024)
§3 Interacciones Suplemento–Quimioterapia (TABLA CRÍTICA)¶
Principio: una fracción sustancial de citostáticos se metaboliza por CYP3A4; todo suplemento inductor/inhibidor puede alterar la ventana terapéutica. ⚠️ Verificación §3: hipérico (inducción CYP3A4/P-gp) y té verde/EGCG–bortezomib están respaldados por fuentes primarias recuperadas. Las dosis-umbral resaltadas (vit C >500 mg, vit E >400 UI, curcumina "7 días pre-QT") no fueron confirmadas por 2ª fuente — leer como práctica prudente, no como umbral validado.
| Suplemento | Fármaco afectado | Interacción | Recomendación |
|---|---|---|---|
| Hierba de San Juan (hipérico) | Irinotecán, imatinib, docetaxel, ciclofosfamida, tamoxifeno, sustratos CYP3A4 | Inductor potente CYP3A4/P-gp → ↓↓ niveles (↓ AUC de SN-38). [B] (El Biali 2024, DOI: 10.1111/cts.13804) |
CONTRAINDICADO ABSOLUTO durante QT |
| Vitamina C (>500 mg) | Bortezomib, doxorrubicina, cisplatino | ↓ eficacia por neutralización de ROS ⚠️ | Suspender en ciclos; <200 mg con comida ok |
| Vitamina E (>400 UI) | Cisplatino, doxorrubicina | Protección oxidativa del tumor ⚠️ | Suspender durante QT |
| NAC | Cisplatino, carboplatino | Antioxidante → ↓ citotoxicidad del platino | Suspender 48–72 h pre/post QT |
| Curcumina | Ciclofosfamida, doxorrubicina, tamoxifeno | Inhibe CYP3A4/1A2/2D6 → ↑ niveles ⚠️ | Suspender 7 días pre-QT (datos contradictorios) |
| Té verde (EGCG) | Bortezomib y otros inhibidores del proteasoma con ácido borónico | Antagonismo químico directo — EGCG bloquea la inhibición del proteasoma; abolió la muerte tumoral in vitro e in vivo. [B] Golden EB et al. Blood. 2009;113(23):5927-37. PMID 19190249 · DOI: 10.1182/blood-2008-07-171389 |
CONTRAINDICADO con bortezomib; ≤1–2 tazas/día con otros QT |
| Omega-3 (>3 g) | QT trombocitopénica + anticoagulantes | ↑ riesgo hemorrágico | Suspender si plaquetas <50.000; ≤2 g suele ser seguro |
| Vitamina D | Sin interacción directa | Corregir déficit mejora outcomes | Mantener 25(OH)D 40–60 ng/mL [B] |
| Probióticos | Neutropénicos | Bacteriemia/fungemia | CONTRAINDICADO si RAN <500 |
| Ginseng (P. ginseng) | Tamoxifeno, IA | Actividad estrogénica débil | Precaución en hormono-dependientes; P. quinquefolius más seguro |
| Isoflavonas de soja | Tamoxifeno | Estrogénica → competición en RE+ | Evitar suplementos concentrados en RE+ |
3.1 La evidencia primaria del daño antioxidante (SWOG S0221)¶
Ambrosone CB et al. J Clin Oncol. 2020;38(8):804-814 (PMID 31855498 · DOI: 10.1200/JCO.19.01203; n=1.134, mama, QT): antioxidantes (vit A/C/E, carotenoides, CoQ10) antes y durante QT → ↑ recurrencia (adjHR 1.41; IC95% 0.98–2.04) y muerte (adjHR 1.40); vitamina B12 → peor SLE (adjHR 1.83) y SG (adjHR 2.04); hierro → recurrencia (adjHR 1.79) (significativos). Multivitamínicos estándar: sin peores resultados. ⚠️ El texto v1 mencionaba "omega-3 con peores resultados": S0221 no lo halló entre las asociaciones significativas — claim retirado.
3.2 Reglas generales¶
- Suspender TODOS los suplementos 5–7 días antes de cirugía oncológica.
- Suspender antioxidantes 48–72 h antes/después de cada ciclo de QT.
- NUNCA iniciar suplementos nuevos durante QT sin aprobación del oncólogo.
- Multivitamínico estándar (sin megadosis): sin ↑ riesgo
[B]. - Informar SIEMPRE al oncólogo de todo producto natural.
§4 Ejercicio Oncológico¶
ACSM/ISEO: aeróbico ≥150 min/sem moderado (o ≥75 vigoroso) + resistencia 2/sem; ≥90 min/sem para manejo de efectos secundarios; test de esfuerzo no requerido para intensidad baja-moderada.
| Fase | Tipo / Intensidad | Meta |
|---|---|---|
| Durante tto | Caminata/bici/yoga suave/resistencia ligera; RPE 3–5; 3–5 d/sem, 10–30 min | Mantener funcionalidad ("algo es mejor que nada"); reducir en nadir |
| Post inmediato (0–6 m) | Aeróbico+resistencia, moderada→vigorosa; 4–5 d/sem, 20–45 min | Recuperar función y masa muscular |
| Supervivencia (>6 m) | Programa completo; moderada-vigorosa; 5–7 d/sem aeróbico + 2–3 fuerza | ↓ recurrencia (mama −25–40%, colon −30–50%) |
Prehabilitación (ejercicio prequirúrgico): en cáncer digestivo alto ↓ neumonía posoperatoria y estancia, ↑ marcha de 6 min. [B] (Li et al. 2025, DOI: 10.1093/bjsopen/zraf091)
Contraindicaciones/precauciones: neutropenia <500 (evitar gimnasios) · trombopenia <50.000 (evitar impacto/caída) · Hb <8 (muy suave) · metástasis óseas (evitar carga axial sobre hueso afecto) · linfedema (con manga, progresión gradual — no contraindicado) · cardiotoxicidad por antraciclinas (monitorizar) · port (evitar natación aguda) · fiebre (no ejercicio).
§5 Nutrición y Caquexia¶
Objetivos: mantener peso/masa magra · prevenir desnutrición (30–80% según tumor) · optimizar tolerancia.
| Aspecto | Recomendación |
|---|---|
| Proteínas | 1.2–1.5 g/kg/día (hasta 2 en caquexia; ajustar en ERC) |
| Calorías | 25–30 kcal/kg/día |
| Patrón | Mediterráneo; 5–6 comidas pequeñas si náusea |
| Hidratación | ≥2 L/día |
| Suplemento | Evid. | Indicación / dosis |
|---|---|---|
| Vitamina D | [B] |
Corregir a 40–60 ng/mL |
| Omega-3 (EPA) | [B] |
Caquexia/inflamación; 2 g/día |
| Probióticos | [B] |
Diarrea QT/RT; no si neutropenia |
| Glutamina | [C] |
Mucositis RT; 10–30 g/día |
| Proteína de suero | [B] |
Sarcopenia; 20–40 g/día |
| HMB | [C] |
3 g/día |
Caquexia (CACS): abordaje multimodal (nutrición+ejercicio+antiinflamatorio). Anamorelina (agonista de grelina) mejora apetito y composición corporal pero NO la función física (fuerza de prensión); riesgo de hiperglucemia. [B] (Dev et al. 2024, DOI: 10.1007/s11912-024-01549-y)
Ayuno/FMD pre-QT [C] y cetogénica [C-D]: solo en ensayo clínico supervisado; contraindicados en desnutrición/caquexia/pérdida >5%. Sin evidencia de supervivencia en humanos.
§6 Cannabis Medicinal en Oncología¶
"El uso de cannabis por pacientes con cáncer ha superado la ciencia que lo respalda." — ASCO 2024. Certeza de evidencia baja/muy baja para la mayoría de outcomes.
| THC | CBD | |
|---|---|---|
| Psicoactivo | Sí | No |
| Antiemético | Sí (más fuerte) | Mínimo |
| Apetito | Sí | Variable |
| Ansiolítico | Bajas dosis sí; altas ↑ ansiedad | Sí |
| CYP | 3A4, 2C9 | 3A4, 2C19, 2D6 |
| Indicación | Evid. | Notas |
|---|---|---|
| CINV refractaria | [B] |
Solo tras fallo de antieméticos estándar. ECA fase II/III n=147: THC:CBD 2.5+2.5 mg 3×/día ↑ respuesta completa 8%→24% (p=0.01). Grimison P et al. J Clin Oncol. 2024;42(34):4040-4050. PMID 39151115 · DOI: 10.1200/JCO.23.01836 |
| Dolor | [B-C] |
Nabiximols; datos mixtos |
| Anorexia/caquexia | [C] |
Apetito subjetivo; sin ganancia de peso significativa |
| Ansiedad/insomnio | [C] |
CBD predominante |
| Antitumoral | [D] |
Solo preclínico — NO recomendar |
ALERTA interacciones: CBD inhibe CYP3A4/2D6 → tamoxifeno (↓ endoxifeno activo); inmunoterapia anti-PD1 (posible ↓ eficacia, datos observacionales); opioides/BZD (sedación); warfarina (↑ INR). España: cannabis medicinal con marco 2024 (farmacia hospitalaria, especialista); CBD aislado <0.2% THC legal como cosmético/alimentario. Start low, go slow.
§7 Muérdago (Viscum album)¶
El complementario oncológico más usado en Alemania/Austria/Suiza (SC). Preparados: Iscador, Helixor, abnobaVISCUM. Mecanismo: viscotoxinas (citotóxicas), lectinas (inmunoestimulación: ↑NK, citoquinas), posible apoptosis (preclínico).
| Outcome | Evid. | Detalle |
|---|---|---|
| Calidad de vida | [B] |
Meta-análisis: ↑ QoL, ↓ fatiga/náusea |
| Supervivencia | [C] |
MA 41 estratos HR global 0.59 (IC95% 0.53–0.66) PERO sesgo de publicación demostrado y menor efecto en aleatorizados. Ostermann T et al. BMC Cancer. 2009;9:451. PMID 20021637 · DOI: 10.1186/1471-2407-9-451 ⚠️ dato "cohorte n=10.226 +40%" (Grossarth-Maticek) no recuperado — no citar sin verificar |
| Tolerancia a QT | [B-C] |
Menor leucopenia; observacional |
| Antitumoral directo | [D] |
Solo preclínico |
Posología antroposófica: inducción SC creciente (0.01→20 mg), mantenimiento 2–3/sem; eritema <5 cm = adecuado. Contraindicado en leucemias/linfomas y tumores cerebrales primarios. No aprobado por FDA/EMA; en España como medicamento extranjero.
§8 Supervivencia — Plan Integrativo¶
PLAN DE SUPERVIVENCIA: 1 Ejercicio (150–300 min/sem aero + 2–3 fuerza) · 2 Nutrición
(mediterránea, peso sano, ↓alcohol/carne procesada) · 3 Mind-body (MBSR, yoga) ·
4 Sueño (TCC-I, 7–9 h) · 5 Suplementos [B] (vit D 40–60, omega-3) · 6 Salud emocional
(grupos, psico-oncología, screening ánimo) · 7 Seguimiento médico (toxicidad tardía, 2.as neoplasias)
| Factor | ↓ recurrencia/mortalidad | Evid. |
|---|---|---|
| Ejercicio | Mama −25–40%; colon −30–50%; MA n≈50.689 supervivientes de mama: cumplir guías ↓~50% HR de mortalidad | [A] Wilson OWA et al. CEBP. 2025;34(8):1252-1263. PMID 40387563 · DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-24-1798 |
| Peso saludable | Mama −20–30% mortalidad | [A] |
| Dieta mediterránea | ↓ mortalidad global | [B] |
| No fumar / limitar alcohol | ↓ 2.as neoplasias | [A] |
| Artralgia por IA | Acupuntura, duloxetina, ejercicio; vit D3; cambiar IA | [B] (Kim 2024, 10.1093/rap/rkae024) |
Screening en cada visita: fatiga (FACT-F) · dolor (EVA) · sueño (PSQI) · ánimo (PHQ-9/GAD-7) · neuropatía (CTCAE) · nutrición · miedo a recurrencia (FCR-7) · uso de suplementos/MCA.
§9 CÁNCER DE PRÓSTATA INTEGRATIVO ⭐¶
9.1 Vigilancia activa + estilo de vida (lo más accionable)¶
En próstata de bajo riesgo en vigilancia activa, dieta + ejercicio con pérdida de peso ~7% mejoró biomarcadores de regulación glucémica (insulina, HOMA-IR, C-péptido) en la vía causal hacia la progresión.
[B](Wright et al. PALS 2024, DOI: 10.1002/cncr.35241)
- Ornish (dieta muy baja en grasa + ejercicio + estrés + apoyo): señal de enlentecimiento de progresión y ↓ PSA en vigilancia activa
[C](Cap. 44). - Base: patrón vegetal-rico · ejercicio de fuerza (contra sarcopenia por ADT) · control de peso/insulina.
9.2 Suplementos — lo que NO hacer¶
| Suplemento | Veredicto |
|---|---|
| Vitamina E (alta dosis) | ↑ riesgo de cáncer de próstata (SELECT) — NO [B] (vía Harvie 2014, DOI: 10.14694/EdBook_AM.2014.34.e478) |
| Selenio | Sin beneficio (SELECT); posible daño en repletos [B] |
| Licopeno / tomate | Evidencia débil/inconsistente [C] |
| Granada | Marketing > evidencia; sin efecto claro sobre el tiempo de duplicación de PSA en ECA [C] |
| Zinc altas dosis | Posible ↑ riesgo [C] |
9.3 Interacciones con hormonoterapia¶
| Fármaco | Consideración |
|---|---|
| ADT (análogos LHRH) | Sarcopenia, osteopenia, síndrome metabólico → fuerza + vit D/calcio + salud CV (Cap. 15/28); sofocos → no hormonales |
| Enzalutamida/apalutamida | Inductores CYP3A4/2C → cuidado con suplementos e hipérico (↓ niveles) |
| Abiraterona | Sustrato/inhibidor CYP; en ayunas; revisar interacciones |
9.4 PSA y suplementos¶
Finasterida encubierta, fitoestrógenos y saw palmetto pueden alterar el PSA y enmascarar progresión. Documentar todo suplemento.
§10 CÁNCER DE PULMÓN INTEGRATIVO ⭐¶
10.1 La trampa antioxidante (crítica central)¶
En pulmón los antioxidantes están especialmente contraindicados sin indicación: β-caroteno ↑ incidencia de cáncer de pulmón y mortalidad en fumadores (CARET/ATBC); vit E/β-caroteno redujeron toxicidad por RT en cabeza-cuello pero ↑ recidiva, sobre todo en fumadores.
[B](Harvie 2014, DOI: 10.14694/EdBook_AM.2014.34.e478). No suplementar antioxidantes a dosis altas durante QT/RT/inmunoterapia.
10.2 Soporte durante quimio / inmunoterapia¶
| Objetivo | Enfoque | Evid. |
|---|---|---|
| Náusea/vómito | Acupresión PC6, jengibre | [A]/[B] |
| Fatiga/disnea | Rehabilitación respiratoria + ejercicio; mindfulness | [A]/[B] |
| Ansiedad/insomnio | MBIs, higiene de sueño | [A] |
| Neuropatía | Acupuntura, ejercicio | [C] |
| Inmunoterapia + inmunomoduladores herbales | Evitar (equinácea, AHCC, hongos altos): riesgo teórico sobre irAE | [D] |
10.3 Muérdago, caquexia y disnea¶
Muérdago: QoL, no supervivencia [C] (§7). Caquexia: multimodal + anamorelina (§5). Disnea: respiración, ventilador de aire en la cara, mindfulness; descartar causa tratable primero.
10.4 Deshabituación tabáquica — la intervención nº1 en pulmón¶
Dejar de fumar tras el diagnóstico mejora la supervivencia y la respuesta al tratamiento. Consejo 5A + farmacoterapia (vareniclina/TSN) + conductual (Cap. 02). "No es tarde para dejarlo."
§11 Algoritmo: Suplementos durante Tratamiento Activo¶
¿Paciente en tratamiento oncológico ACTIVO? (QT/RT/inmuno/hormono)
│
NO ──┴── SÍ ──► ¿INDUCTOR/INHIBIDOR potente CYP3A4/P-gp,
│ ANTIOXIDANTE en megadosis, o interacción CONOCIDA?
│ │
Riesgo basal SÍ ──┴── NO/dudoso
más bajo (aun así │ │
revisar anticoag., ┌──┴──┐ Consultar MSK About Herbs
hormono-depend., CONTRA- Ventana + NCI PDQ + oncólogo.
cirugía). INDICADO de Si sin señal → dosis
│ (hipérico, suspensión fisiológicas, documentando.
Permitir con EGCG+bort., (antiox 48–72h;
documentación probiót. hierbas CYP idem)
y reevaluación si RAN<500) │
│ └─────┬──────┘
└──────────────► Documentar en HC · informar a oncología ·
reevaluar cada ciclo · suspender 7–14 d pre-cirugía
Reglas de oro: (1) en duda → MSK About Herbs + NCI PDQ antes de autorizar. (2) Sin antioxidantes en megadosis durante ciclo (SWOG S0221). (3) Hipérico y EGCG/té verde con bortezomib = veto absoluto. (4) Probióticos solo fuera de nadir. (5) Decisión compartida y documentada con el oncólogo.
§12 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones (sección de seguridad — obligatoria)¶
12.1 Preguntas obligatorias¶
¿Qué suplementos/hierbas toma? · ¿Lo ha consultado con oncología? · ¿Tratamiento activo? · ¿Neutropenia/trombopenia/anemia? · ¿Metástasis óseas/cerebrales? · ¿Catéter/port?
12.2 Contraindicaciones ABSOLUTAS¶
| Terapia | Contraindicación |
|---|---|
| Hierba de San Juan | Cualquier QT/inmuno/terapia diana |
| Probióticos | Neutropenia <500 |
| Masaje profundo | Sobre tumor/metástasis ósea/trombosis |
| Antioxidantes megadosis | Durante ciclo QT/RT |
| EGCG/té verde | Con bortezomib |
| Muérdago | Leucemias, linfomas, tumores cerebrales primarios |
| Soja concentrada / fitoestrógenos | Cánceres hormonodependientes (mama RE+, próstata) |
12.3 Contraindicaciones relativas¶
Acupuntura (linfedema: evitar miembro; trombopenia <25.000: evitar agujas) · ejercicio vigoroso (cardiotoxicidad; metástasis óseas de carga) · cannabis (psicosis; inmunoterapia) · curcumina (QT activa) · ayuno/FMD (desnutrición, DM1, IMC <18.5) · yoga inversiones (metástasis cerebrales).
12.4 Ventanas de suspensión¶
Pre-cirugía 7–14 días (todos) · ciclo QT 48–72 h antes/después (antioxidantes, hierbas CYP) · pre-RT (antioxidantes altos 24 h antes y durante) · pre-biopsia 7 días (antiplaquetarios) · neutropenia (probióticos hasta RAN >500).
12.5 Recursos y comunicación¶
NCI PDQ · MSK About Herbs (mskcc.org/aboutherbs) · Natural Medicines · VA Whole Health · SIO guidelines. Preguntar SIEMPRE por MCA, documentar, coordinar con oncología, y ser honesto sobre "soporte vs anticáncer". El daño más grave es por omisión: retrasar o sustituir un tratamiento eficaz (Cap. 44: Gerson, Gonzalez — supervivencia 4,3 vs 14 meses, HR 6,96; Chabot 2010, DOI: 10.1200/JCO.2009.22.8429).
Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado. Última actualización: 2026-07-07 Verificación: ~60 afirmaciones con etiqueta · 16 con cita resoluble (PMID+DOI): Mao 2022 (10.1200/JCO.22.01357) · Carlson 2023 (10.1200/JCO.23.00857) · Mustian 2024 (10.1200/OP.24.00372) · Gowin/SIO-ASCO 2024 (10.1200/EDBK_431554) · Barton N07C2 (10.1093/jnci/djt181) · Ryan jengibre CINV (10.1007/s00520-011-1236-3) · Hershman S1200 acupuntura AIA (10.1001/jama.2018.8907) · Smith duloxetina CIPN (10.1001/jama.2013.2813) · Golden EGCG-bortezomib (10.1182/blood-2008-07-171389) · Ambrosone S0221 antioxidantes (10.1200/JCO.19.01203) · Grimison cannabis CINV (10.1200/JCO.23.01836) · Ostermann muérdago (10.1186/1471-2407-9-451) · Wilson ejercicio/mortalidad (10.1158/1055-9965.EPI-24-1798) · Wright PALS próstata (10.1002/cncr.35241) · Li prehab (10.1093/bjsopen/zraf091) · Dev anamorelina (10.1007/s11912-024-01549-y) · Kim AIA (10.1093/rap/rkae024) · El Biali hipérico (10.1111/cts.13804) · Chabot Gonzalez (10.1200/JCO.2009.22.8429) · Harvie antioxidantes-cáncer (10.14694/EdBook_AM.2014.34.e478). Dosis-umbral de §3 (vit C >500, vit E >400 UI, curcumina 7 d) marcadas ⚠️ (no confirmadas por 2ª fuente); CARET/ATBC y SELECT vía Harvie 2014; cohorte muérdago Grossarth-Maticek y magnitud hipérico-irinotecán (Mathijssen 2002) NO recuperadas — no citar sin verificar. 0 PMIDs/DOIs no recuperados emitidos. Historial: v1.0 (mar 2026) borrador · 2026-07-06 expansión + fijación de evidencia · 2026-07-07 fusión (base v1 + secciones próstata/pulmón + anclas PALS/Kim/Li/Dev) vía /vault:cheatsheet. Fuentes: SIO-ASCO (dolor 2022, ansiedad/depresión 2023, fatiga 2024, cannabis 2024), ACSM/ISEO, NCCN, ESMO, NCI-PDQ, MSK About Herbs; ECA/MA pivotales: N07C2, URCC (jengibre), SWOG S1200 (acupuntura), CALGB (duloxetina), SWOG S0221 (antioxidantes), Golden Blood 2009 (EGCG-bortezomib), Grimison JCO 2024 (cannabis), Ostermann BMC Cancer 2009 (muérdago), Wilson CEBP 2025 (ejercicio), Wright Cancer 2024 (PALS próstata), Li BJS Open 2025 (prehab), Dev Curr Oncol Rep 2024 (anamorelina), Kim Rheumatol Adv Pract 2024 (AIA). Recuperado 2026-07-07.