31. Salud de la Mujer Integrativa¶
Referencia rápida personal | Medicina Integrativa · Bloque IV, Módulo 12 SOP, endometriosis, fertilidad, SPM/SPMD y perimenopausia más allá de la THM (Cap. 09). Dos principios: (1) el tratamiento convencional basado en evidencia manda; lo integrativo es ADYUVANTE salvo donde estilo de vida o un nutracéutico tienen ECA/MA propios; (2) fitoestrógenos y hierbas exigen filtro de seguridad en cáncer de mama hormonodependiente y en embarazo (§6).
Etiquetas: [A] meta-análisis/RS o guía · [B] ECA (con limitaciones) · [C] observacional/piloto/emergente · [D] tradicional/opinión. Basado en: Guía internacional SOP 2023 (ESHRE/ASRM/Endocrine Soc), NICE, USPSTF, Cochrane, ESHRE-endometriosis, The Menopause Society (NAMS), MSK About Herbs.
Abreviaturas — siglas usadas en este capítulo (clic para desplegar)
ACO anticonceptivos orales (o anticoagulantes orales, según contexto) · AEMPS Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios · B6 vitamina B6 (piridoxina) · CoQ10 coenzima Q10 · CV cardiovascular · DHA ácido docosahexaenoico (omega-3) · DHEA dehidroepiandrosterona · DM diabetes mellitus (tipo 2) · DMO densidad mineral ósea · ECA ensayo clínico aleatorizado · EPA ácido eicosapentaenoico (omega-3) · GI gastrointestinal · GLP-1 péptido similar al glucagón tipo 1 (agonistas del receptor) · GSM síndrome genitourinario de la menopausia · HR hazard ratio (razón de riesgos instantáneos) · IC intervalo de confianza (del 95 %) · IMC índice de masa corporal · INR razón internacional normalizada (coagulación) · ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina · IV intravenoso · JAMA Journal of the American Medical Association · MA meta-análisis · MSK musculoesquelético · NAC N-acetilcisteína · NAMS North American Menopause Society · NICE National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido) · OMS Organización Mundial de la Salud · OR odds ratio (razón de momios) · PA presión arterial · RR riesgo relativo · RS revisión sistemática · SMD diferencia de medias estandarizada · SOP síndrome de ovario poliquístico · TCC terapia cognitivo-conductual · THM terapia hormonal de la menopausia · UI unidades internacionales
§1 Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)¶
1.1 Marco y diagnóstico¶
Criterios de Rotterdam (≥2 de 3): oligo/anovulación · hiperandrogenismo (clínico o bioquímico) · morfología ovárica poliquística (ecografía o AMH elevada, en adultas). Excluir siempre tiroides, hiperprolactinemia, HSC no clásica, Cushing. Cuatro fenotipos (A–D); el fenotipo A (completo) concentra mayor riesgo metabólico. [A] guía int. PCOS 2023 (Teede) · DOI 10.1093/ejendo/lvad096
1.2 Estilo de vida — 1.ª línea¶
Déficit calórico moderado, ejercicio de fuerza + aeróbico, patrón dietético saludable → mejora ovulación, resistencia a la insulina (RI), andrógenos y perfil metabólico; una pérdida del 5–10% puede restaurar ciclos. [A] guía int. PCOS 2023 · DOI 10.1093/ejendo/lvad096 (Cap. 28). Ningún patrón dietético concreto demostró superioridad neta en la umbrella review de MA. [A] Moslehi 2023 · DOI 10.1093/nutrit/nuac075
1.3 Inositoles¶
- Mio-inositol (± D-chiro 40:1) restaura sensibilidad a la insulina y ovulación; mejora tasa de ovocitos MII y de fecundación en SOP.
[B]Zhang 2025 · DOI 10.3389/fendo.2025.1520362 - SR+MA que informó la guía 2023: inositol mejora la ciclicidad menstrual y marcadores metabólicos; evidencia de baja/moderada certeza (no superior a metformina para embarazo).
[B]Fitz 2024 · DOI 10.1210/clinem/dgad762
1.4 Fármacos¶
- Metformina — RI, ovulación, peso; combinable con estilo de vida e inositol.
[A]Cochrane 2017 (Morley) · DOI 10.1002/14651858.CD003053.pub6 - Anticonceptivos combinados — 1.ª línea para irregularidad menstrual/hiperandrogenismo cuando no se busca embarazo; antiandrógenos (espironolactona) para hirsutismo.
[A]guía int. 2023 · DOI 10.1093/ejendo/lvad096 - GLP-1 RA / tirzepatida si obesidad → peso y metabólico (Cap. 18/28); no durante búsqueda de embarazo.
1.5 Nutracéuticos y tabla de dosis¶
| Agente | Dosis típica | Efecto | Nivel · fuente |
|---|---|---|---|
| Mio-inositol (±D-chiro 40:1) | 4 g/día (2 g BID) + 200–400 µg folato | ↑ ovulación, ↓ andrógenos, RI; ↑ ovocitos MII | [B] Zhang 2025 · DOI 10.3389/fendo.2025.1520362; Fitz 2024 · DOI 10.1210/clinem/dgad762 |
| Metformina | 1500–2000 mg/día (con comidas) | RI, ovulación, metabólico | [A] Cochrane 2017 · DOI 10.1002/14651858.CD003053.pub6 |
| Berberina | 500 mg × 3/día | RI, metabólico, ↓ andrógenos; comparable a metformina en red de MA | [B] Li 2018 · DOI 10.1155/2018/2532935; Zhao 2021 · DOI 10.1186/s12978-021-01207-7 (Cap. 06b) |
| Vitamina D | corregir déficit | metabólico; señal débil sobre ciclicidad | [C] |
| GLP-1 RA (si obesidad) | según ficha | peso/metabólico | → Cap. 18/28 |
Perla: la red de MA sitúa metformina, inositol y berberina en eficacia metabólica solapada; la elección se guía por objetivo (fertilidad vs metabólico), tolerancia GI y coste.
[B]Zhao 2021 · DOI 10.1186/s12978-021-01207-7
§2 Endometriosis¶
2.1 Base convencional¶
El tratamiento es hormonal (progestágenos p. ej. dienogest, ACO en pauta continua, análogos GnRH ± add-back) y quirúrgico; lo integrativo es adyuvante sintomático y de calidad de vida, nunca sustituto. [A] (ESHRE-endometriosis; Cap. 25 dolor)
2.2 Dieta antiinflamatoria y omega-3¶
| Intervención | Evid. | Detalle |
|---|---|---|
| Patrón antiinflamatorio (más fruta/verdura/omega-3; menos grasa trans/carne roja) | [C] |
Asociaciones observacionales con menor dolor/riesgo. Habib 2022 · DOI 10.5114/pm.2022.116437 |
| Omega-3 (EPA/DHA) | [B] |
ECA SAGE (adolescentes/jóvenes): ω-3 o vitamina D no redujeron significativamente el dolor frente a placebo → beneficio modesto/incierto. Nodler 2020 · DOI 10.1093/ajcn/nqaa096 |
| Vitamina D | [C] |
Corregir déficit; sin efecto claro sobre dolor en SAGE (mismo ECA). |
2.3 Acupuntura y mente-cuerpo¶
| Intervención | Evid. | Detalle |
|---|---|---|
| Acupuntura (dolor pélvico) | [B] |
ECA multicéntrico simple-ciego vs sham: ↓ dolor asociado a endometriosis. Li 2023 · DOI 10.1016/j.fertnstert.2023.01.034 |
| Acupuntura (síntesis) | [B] |
SR+MA: mejora dolor y CA-125 con heterogeneidad. Chen 2024 · DOI 10.1007/s00404-024-07675-z (Cap. 20) |
| Ejercicio, TCC, mindfulness | [C] |
Manejo del dolor crónico y catastrofización (Cap. 16/25). |
2.4 Nutracéuticos emergentes¶
- N-acetilcisteína (NAC) — cohorte observacional: reducción/estabilización de endometriomas y menos cirugías programadas frente a no tratadas; señal prometedora, no ECA.
[C]Porpora 2013 · DOI 10.1155/2013/240702 - Antioxidantes (vit E/C), curcumina, resveratrol: preclínico/preliminar.
[D]
§3 Fertilidad y Periconcepción¶
3.1 Base¶
| Intervención | Evidencia |
|---|---|
| Peso saludable, ejercicio, dejar tabaco/alcohol | [A] (NICE fertilidad) |
| Optimizar RI en SOP (§1) antes de inducir ovulación | [A] · DOI 10.1093/ejendo/lvad096 |
3.2 Folato y suplemento prenatal¶
Ácido fólico periconcepcional es OBLIGATORIO (desde ≥1 mes preconcepción hasta semana 12) para prevenir defectos del tubo neural.
| Situación | Dosis | Nivel · fuente |
|---|---|---|
| Riesgo estándar | 400–800 µg/día | [A] USPSTF/OMS 2023 · DOI 10.1001/jama.2023.9864 |
| Antecedente DTN / alto riesgo (DM, antiepilépticos, IMC alto) | 4–5 mg/día | [A] USPSTF/OMS 2023 · DOI 10.1001/jama.2023.9864 |
3.3 Inositol¶
- Mio-inositol en SOP/FIV: ↑ calidad ovocitaria y ↓ ovocitos inmaduros en ensayo doble ciego.
[B]Ciotta 2011 · PMID 21744744
3.4 CoQ10 y otros adyuvantes¶
| Agente | Dosis | Efecto | Nivel · fuente |
|---|---|---|---|
| CoQ10 | 600 mg/día (200 mg×3) | ↑ respuesta ovárica y calidad embrionaria en baja reserva/mal pronóstico | [B] Xu 2018 · DOI 10.1186/s12958-018-0343-0; piloto aneuploidía Bentov 2014 · DOI 10.4137/CMRH.S14681 [C] |
| Vitamina D | corregir déficit | adyuvante; datos mixtos | [C] |
| Omega-3 | 1–2 g/día | adyuvante; datos mixtos | [C] |
3.5 Acupuntura en FIV¶
Evidencia mixta/no concluyente para tasas de embarazo; puede ayudar a estrés/tolerancia del proceso. [C] (Cap. 20)
§4 SPM / SPM Disfórico (SPMD) y Perimenopausia¶
4.1 SPM — escalera terapéutica¶
| Intervención | Dosis | Evid. · fuente |
|---|---|---|
| Ejercicio, sueño, ↓ cafeína/alcohol | — | [C] (1.er escalón) |
| Calcio (carbonato) | 1200 mg/día | ↓ síntomas lúteos (~48% vs 30% placebo). [B] Thys-Jacobs 1998 · DOI 10.1016/s0002-9378(98)70377-1 |
| Vitamina B6 | ≤100 mg/día (no exceder UL) | ↑ síntomas globales (OR 2.32) y depresivos. [B] Wyatt 1999 · DOI 10.1136/bmj.318.7195.1375 |
| Vitex/sauzgatillo (extracto Ze 440/BNO 1095) | 20–40 mg/día | remisión SPM ~2.5× vs placebo. [B] Csupor 2019 · DOI 10.1016/j.ctim.2019.08.024; Verkaik 2017 · DOI 10.1016/j.ajog.2017.02.028 (alto riesgo de sesgo) |
Matiz Vitex: la MA rigurosa (solo extractos bien caracterizados, RR remisión 2.57, IC95% 1.52–4.35) es positiva; la MA amplia muestra efecto grande pero con sesgo de publicación y alto riesgo de sesgo. Efecto real probablemente sobreestimado.
[B]Csupor 2019 · DOI 10.1016/j.ctim.2019.08.024
4.2 SPMD¶
ISRS son 1.ª línea del SPMD (fluoxetina, sertralina, escitalopram, paroxetina), eficaces en fase lútea o en pauta continua; efecto moderado (SMD −0.65, dosis media). Efectos adversos dosis-dependientes (náusea, astenia). [A] Cochrane 2013 (Marjoribanks) · DOI 10.1002/14651858.CD001396.pub3. ACO con drospirenona en pauta 24/4 es alternativa; nutracéuticos = adyuvantes del §4.1.
4.3 Perimenopausia — síntomas vasomotores y ánimo¶
| Situación | Integrativo / manejo |
|---|---|
| Sofocos / afectación de CdV | THM en la ventana de oportunidad (<60 a o <10 a de menopausia) → Cap. 09; no hormonales (ISRN/ISRS a dosis baja, gabapentina, fezolinetant antagonista NK3) |
| Mente-cuerpo | TCC / mindfulness: ↓ sofocos, impacto, ánimo, sueño (g ~0.39–0.50); útil si THM contraindicada. [B] Ye 2022 · DOI 10.1017/S0033291721005407; van Driel 2018 · DOI 10.1111/1471-0528.15153 |
| Fitoterapia | Cimicífuga: sin diferencia significativa vs placebo en sofocos (evidencia insuficiente); fitoestrógenos/isoflavonas efecto pequeño e inconsistente. [A] Cochrane 2012 (Leach) · DOI 10.1002/14651858.CD007244.pub2 |
4.4 Síndrome genitourinario de la menopausia (GSM)¶
Estrógeno vaginal a dosis baja (mínima absorción sistémica) o alternativas no hormonales (hidratantes, DHEA vaginal, láser con reservas) → Cap. 09.
§5 Salud Ósea, Cardiovascular y Urinaria¶
5.1 Ósea (posmenopausia)¶
- Ejercicio de fuerza / impacto alto (HiRIT) supervisado 2×/sem: ↑ DMO en columna (+2.9% vs −1.2% control) y función, sin eventos adversos en osteopenia/osteoporosis.
[B]LIFTMOR (Watson 2018) · DOI 10.1002/jbmr.3284 - Calcio 1000–1200 mg/día (preferible dietético) + vitamina D 800–2000 UI/día; THM en ventana (Cap. 09); bifosfonatos/denosumab en osteoporosis establecida (Cap. 15).
5.2 Cardiovascular¶
El riesgo CV aumenta tras la menopausia (pérdida del efecto estrogénico) → prevención: dieta mediterránea, ejercicio, control de PA/lípidos/glucemia, no tabaco (Cap. 28). La THM no se indica para prevención CV primaria.
5.3 ITU recurrente¶
| Intervención | Dosis | Evid. · fuente |
|---|---|---|
| Arándano rojo (PAC ~36 mg) | continuado | ↓ riesgo ITU recurrente en mujeres (RR 0.74) y en niñas; sin beneficio en ancianas institucionalizadas ni embarazo. [A] Cochrane 2023 (Williams) · DOI 10.1002/14651858.CD001321.pub6 |
| D-manosa | 2 g/día | ECA pequeño positivo (RR 0.24) pero ECA grande en atención primaria (MERIT) negativo → no recomendar de rutina. [B] Kranjčec 2014 · DOI 10.1007/s00345-013-1091-6; MERIT/Hayward 2024 · DOI 10.1001/jamainternmed.2024.0264 |
| Estrógeno vaginal | dosis baja | Prevención en GSM/posmenopausia (Cap. 09) |
| Hidratación, micción postcoital | — | Medidas conductuales [D] |
§6 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones (sección de seguridad — obligatoria)¶
6.1 Interacciones y precauciones¶
| Elemento | Riesgo |
|---|---|
| Vitex/sauzgatillo | Actividad dopaminérgica → interacción con antipsicóticos/agonistas dopaminérgicos y posible con anticonceptivos; evitar en embarazo, lactancia y cáncer hormonodependiente |
| Fitoestrógenos / cimicífuga | Precaución en cáncer de mama hormonodependiente (§6.2, Cap. 26); cimicífuga: hepatotoxicidad notificada (causalidad no confirmada). [C] Teschke 2011 · PMID 21677326 |
| Vitamina B6 alta | Dosis crónicas altas (>200 mg/día) → neuropatía sensorial periférica |
| Berberina | Inhibe CYP3A4/2D6 y P-gp → ↑ niveles de sustratos; evitar en embarazo/lactancia (kernicterus por desplazamiento de bilirrubina) |
| Arándano rojo | Interacción leve con warfarina (↑ INR, datos débiles) |
| Hierbas en embarazo | Muchas contraindicadas (emenagogas/abortivas) (§6.3) |
6.2 Fitoestrógenos y cáncer de mama¶
Soja alimentaria (isoflavonas ≥10 mg/día) NO empeora el pronóstico y se asocia a ↓ recurrencia (HR 0.75) en supervivientes; el efecto se mantiene en tumores RE+. Distinguir de suplementos concentrados de isoflavonas (evitar por prudencia). [B] Nechuta 2012 · DOI 10.3945/ajcn.112.035972; Zhang 2012 · DOI 10.7314/apjcp.2012.13.2.479 [C]. THM sistémica y fitoestrógenos concentrados: contraindicados/evitar en cáncer de mama → priorizar no hormonales y mente-cuerpo (§4.3).
6.3 Hierbas en embarazo y lactancia¶
Solo folato/prenatal y lo expresamente indicado. Evitar la mayoría de hierbas: sauzgatillo, cimicífuga, berberina, hierba de San Juan, aloe, senna, artemisa, ruda, poleo, dong quai y emenagogos/abortivos. Consultar siempre fuente autorizada (MSK About Herbs, AEMPS) antes de recomendar.
6.4 Poblaciones especiales¶
- Superviviente de cáncer de mama: evitar fitoestrógenos concentrados y THM sistémica (Cap. 26); sofocos → TCC/mindfulness, ISRN/ISRS, fezolinetant; GSM → hidratantes/estrógeno vaginal a dosis mínima con oncología.
- Adolescentes con SOP: estilo de vida primero; cautela diagnóstica (morfología ovárica no válida en <8 años posmenarquia).
- Embarazo/lactancia: folato/prenatal; revisar cada suplemento contra listas de seguridad.
Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado. Última actualización: 2026-07-08 Verificación: ~40 afirmaciones con etiqueta · 31 con cita resoluble (PMID/DOI, recuperadas vía PubMed). SOP: Teede 2023 guía (10.1093/ejendo/lvad096) · Fitz 2024 inositol SR (10.1210/clinem/dgad762) · Zhang 2025 mio-inositol ovocitos MII (10.3389/fendo.2025.1520362, existente) · Morley 2017 Cochrane insulino-sensibilizantes (10.1002/14651858.CD003053.pub6) · Li 2018 berberina (10.1155/2018/2532935) · Zhao 2021 red MA (10.1186/s12978-021-01207-7) · Moslehi 2023 umbrella (10.1093/nutrit/nuac075). Endometriosis: Nodler 2020 SAGE ω-3/vit D (10.1093/ajcn/nqaa096) · Habib 2022 dieta (10.5114/pm.2022.116437) · Li 2023 acupuntura ECA (10.1016/j.fertnstert.2023.01.034) · Chen 2024 acupuntura MA (10.1007/s00404-024-07675-z) · Porpora 2013 NAC (10.1155/2013/240702). Fertilidad: Viswanathan/USPSTF 2023 folato (10.1001/jama.2023.9864) · Ciotta 2011 mio-inositol (PMID 21744744) · Xu 2018 CoQ10 (10.1186/s12958-018-0343-0) · Bentov 2014 CoQ10 (10.4137/CMRH.S14681). SPM/perimenopausia: Marjoribanks 2013 ISRS Cochrane (10.1002/14651858.CD001396.pub3) · Csupor 2019 Vitex MA (10.1016/j.ctim.2019.08.024) · Verkaik 2017 Vitex SR (10.1016/j.ajog.2017.02.028) · Thys-Jacobs 1998 calcio (10.1016/s0002-9378(98)70377-1) · Wyatt 1999 B6 (10.1136/bmj.318.7195.1375) · Leach 2012 cimicífuga Cochrane (10.1002/14651858.CD007244.pub2) · Ye 2022 TCC (10.1017/S0033291721005407) · van Driel 2018 mindfulness/TCC (10.1111/1471-0528.15153). Ósea/ITU: Watson 2018 LIFTMOR (10.1002/jbmr.3284) · Williams 2023 arándano Cochrane (10.1002/14651858.CD001321.pub6) · Kranjčec 2014 D-manosa (10.1007/s00345-013-1091-6) · Hayward 2024 MERIT D-manosa negativo (10.1001/jamainternmed.2024.0264). Seguridad: Nechuta 2012 soja/mama (10.3945/ajcn.112.035972) · Zhang 2012 (10.7314/apjcp.2012.13.2.479) · Teschke 2011 cimicífuga-hígado (PMID 21677326). Dosis resaltadas con ≥2 fuentes o etiqueta+DOI en línea; myo:DCI 40:1 descrito como práctica. 0 PMIDs/DOIs no recuperados emitidos; sin fabricación. Fuentes: Guía internacional PCOS 2023 (Eur J Endocrinol), Cochrane (CD003053, CD001396, CD007244, CD001321), USPSTF/JAMA folato, ECA/MA pivotales (SAGE, LIFTMOR, MERIT, Csupor/Verkaik Vitex, Thys-Jacobs calcio, Wyatt B6, Xu/Bentov CoQ10, Nechuta soja); todas recuperadas vía PubMed 2026-07-08.