35. Pediatría Integrativa¶
Referencia rápida personal | Medicina Integrativa · Bloque IV, Módulo 12 En niños el margen de seguridad es estrecho: la mayoría de suplementos/hierbas NO tienen datos pediátricos y varios son peligrosos (miel <1 año, aceites esenciales, hierro). Dos principios gobiernan todo: (1) aplicar SOLO lo que tiene evidencia pediátrica (probióticos de cepa definida, melatonina en neurodesarrollo, sacarosa/hipnosis en dolor procedural) y descartar activamente lo dañino; (2) la base es el estilo de vida (sueño, dieta, pantallas), no los suplementos. Ningún producto "natural" sustituye vacunas ni el tratamiento pediátrico establecido.
Etiquetas: [A] guía/RS-MA sólida · [B] ECA/MA (con limitaciones) · [C] emergente/observacional/extrapolado · [D] tradicional/opinión/preclínico. Basado en: Cochrane (pediatría), AAP, ESPGHAN/ESPGHAN-NASPGHAN, OMS/UNICEF, ECA pivotales recuperados vía PubMed.
Abreviaturas — siglas usadas en este capítulo (clic para desplegar)
ECA ensayo clínico aleatorizado · FDA Food and Drug Administration (agencia reguladora de EE. UU.) · IC intervalo de confianza (del 95 %) · IM intramuscular · IPD metaanálisis de datos individuales de pacientes (individual patient data) · ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina · IV intravenoso · LP liberación prolongada (formulación) · MA meta-análisis · NNT número necesario a tratar · OMS Organización Mundial de la Salud · PC6 punto de acupuntura PC-6 (Neiguan) · RR riesgo relativo · RS revisión sistemática · TCC terapia cognitivo-conductual · TDAH trastorno por déficit de atención e hiperactividad · UI unidades internacionales · VO vía oral
§1 Lo que SÍ tiene evidencia¶
| Situación | Intervención con respaldo | Nivel |
|---|---|---|
| Cólico del lactante amamantado | L. reuteri DSM 17938 → ↓ llanto/inquietud; NNT 2.6 | [B] §1.1 |
| Diarrea aguda | SRO (base) + zinc (solo si déficit/malnutrición) | [A]/[B] §1.2 |
| Diarrea asociada a antibióticos (prevención) | Probióticos a dosis alta (≥5·10⁹ UFC/día) | [B] §1.2 |
| Insomnio en TEA/TDAH | Melatonina tras fracaso de higiene del sueño | [B] §1.3 |
| Dolor por procedimientos | Sacarosa 24% (neonato), distracción, hipnosis | [A]/[B] §1.4 |
| Tos aguda (resfriado) en ≥ 1 año | Miel (nunca antes del año) | [B] §1.5 |
| Náusea | Jengibre, acupresión PC6 (extrapolado) | [C] §1.6 |
| Eccema atópico | Emolientes / restauración de barrera | [A] (Cap. 30) |
1.1 Cólico del lactante — Lactobacillus reuteri DSM 17938 ⭐¶
Único suplemento con evidencia real en cólico, y solo en el lactante AMAMANTADO. Meta-análisis de datos individuales (IPD-MA) de 4 ECA doble ciego (345 lactantes): el grupo probiótico lloró/estuvo inquieto −25.4 min/día a los 21 días (IC95% −47.3 a −3.5) y tuvo ~1.7× más éxito terapéutico (≥50% ↓ llanto); en amamantados el NNT = 2.6, pero el efecto fue no significativo en alimentados con fórmula.
[B]Sung V et al. Pediatrics. 2018;141(1):e20171811. PMID 29279326 · DOI: 10.1542/peds.2017-1811
- Posología (según ECA): 5 gotas/día (≈1·10⁸ UFC) durante 21–28 días. Revisión clínica de apoyo: Simonson J et al. MCN Am J Matern Child Nurs. 2021;46(2):88-96 · DOI: 10.1097/NMC.0000000000000691
[B] - En cólico con FÓRMULA la evidencia no respalda su uso. Primero descartar banderas rojas (pérdida de peso, vómito bilioso, sangre en heces, fiebre) — el "cólico" es dx de exclusión.
1.2 Diarrea aguda — SRO primero, luego (con matices) zinc y probióticos¶
- Base convencional = solución de rehidratación oral (SRO) hipoosmolar + mantener lactancia/alimentación. Ningún suplemento sustituye la rehidratación.
- Zinc oral: RS Cochrane (33 ECA, 10 841 niños) → acorta la diarrea ~½ día en >6 meses, con mayor efecto en malnutrición/déficit de zinc; sin beneficio en <6 meses ni en niños bien nutridos de entornos de bajo riesgo (p. ej. España) y ↑ vómitos. Pauta OMS/UNICEF: 20 mg/día (10 mg si <6 m) × 10–14 días.
[A]Lazzerini M, Wanzira H. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD005436. PMID 27996088 · DOI: 10.1002/14651858.CD005436.pub5 - Probióticos en diarrea aguda infecciosa: efecto pequeño/inconsistente en entornos de altos ingresos (no rutinario). El respaldo más sólido es en prevención de la diarrea asociada a antibióticos (DAA): RS Cochrane (33 ECA, 6352 niños) → DAA 8% vs 19% (RR 0.45; NNTB 9), con beneficio mayor a dosis alta ≥5·10⁹ UFC/día (L. rhamnosus GG o S. boulardii; NNTB 6).
[B]Guo Q, Goldenberg JZ et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4:CD004827. PMID 31039287 · DOI: 10.1002/14651858.CD004827.pub5 - Contraindicados si inmunodepresión, catéter venoso central o enfermo crítico (riesgo de bacteriemia/fungemia — §4).
1.3 Sueño y neurodesarrollo — melatonina en TEA/TDAH ⭐¶
Indicación con mejor evidencia pediátrica de la melatonina: insomnio de conciliación en TEA/TDAH tras FRACASAR la higiene del sueño (no sustituye las medidas conductuales, que son 1.ª línea).
| Población | Resultado (ECA) | Referencia |
|---|---|---|
| TEA (± TDAH) | Melatonina de liberación prolongada pediátrica (2→5 mg): tiempo total de sueño +57.5 vs +9 min, latencia −39.6 vs −12.5 min; respondedores 68.9% vs 39.3% (NNT 3.38); bien tolerada (somnolencia). | [B] Gringras P et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(11):948-957. PMID 29096777 · DOI: 10.1016/j.jaac.2017.09.414 |
| TDAH + insomnio de conciliación | 3–6 mg (según peso) × 4 sem: adelanto de la conciliación ~27 min y de la DLMO; sin efecto sobre conducta ni cognición. | [B] Van der Heijden KB et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(2):233-41. PMID 17242627 · DOI: 10.1097/01.chi.0000246055.76167.0d |
- Reglas: dosis baja, 30–60 min antes de acostar, uso a corto/medio plazo y bajo indicación; en TEA los datos de extensión hasta 2 años no mostraron efecto sobre crecimiento ni pubertad, pero no es un sedante para "niños con sueño normal".
- Melatonina no demostrada como tratamiento del insomnio conductual del niño sano.
1.4 Dolor por procedimientos — sacarosa, distracción, hipnosis ⭐¶
- Sacarosa oral 24% = analgesia procedural de elección en el NEONATO (punción del talón, venopunción, inyección IM). RS Cochrane (74 ECA, 7049 lactantes): evidencia de alta calidad; 0.5 mL (con succión no nutritiva) hasta 2 mL antes del procedimiento, ~2 min antes; sin efectos adversos graves. No eficaz en circuncisión.
[A]Stevens B et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD001069. PMID 27420164 · DOI: 10.1002/14651858.CD001069.pub5 - Complementos no farmacológicos neonatales: succión no nutritiva, contacto piel con piel, lactancia materna, contención/envoltura.
- Niño mayor (agujas/vacunas): distracción e hipnosis con respaldo. RS Cochrane (59 ECA, 5550 niños): distracción ↓ dolor autoinformado (DME −0.56) e hipnosis ↓ dolor (DME −1.40) y distrés (DME −2.53); también TCC y respiración.
[B]Birnie KA et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005179. PMID 30284240 · DOI: 10.1002/14651858.CD005179.pub4 - Práctica: anestésico tópico (EMLA), posición en brazos/"comfort positioning", amamantar durante la vacuna, juguete/pantalla como distractor, lenguaje no amenazante.
1.5 Tos aguda del resfriado — miel (solo ≥ 1 año)¶
- Miel en tos aguda: RS Cochrane (6 ECA, 899 niños ≥12 meses) → reduce la frecuencia/molestia de la tos frente a no tratar, placebo y difenhidramina, y de forma similar al dextrometorfano; mejora el sueño de niño y cuidadores.
[B]Oduwole O et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD007094. PMID 29633783 · DOI: 10.1002/14651858.CD007094.pub5 - NUNCA administrar miel antes del año (botulismo del lactante — §4). Dosis en ≥1 año: ½–2 cucharaditas antes de dormir.
- Evitar antitusígenos/antihistamínicos OTC en <6 años (sin eficacia y con riesgo); no dar codeína.
1.6 Otros síntomas¶
| Síntoma | Intervención | Nivel / nota |
|---|---|---|
| Náusea/vómito | Jengibre, acupresión PC6 (Neiguan) | [C] extrapolado de adultos; jengibre con cautela (antiagregación) |
| Eccema atópico | Emolientes, restauración de barrera | [A] (base dermatológica — Cap. 30) |
| Ansiedad/dolor agudo | Técnicas mente-cuerpo, respiración | [C] |
| Estreñimiento funcional | Fibra, hidratación, PEG (base) | [A] convencional; probióticos sin beneficio claro [C] |
§2 Estilo de Vida Pediátrico (la base — no los suplementos)¶
| Pilar | Recomendación práctica | Nivel |
|---|---|---|
| Sueño | Rutina fija, oscuridad, sin pantallas 1 h antes; horas por edad: lactante 12–16 h, preescolar 10–13 h, escolar 9–12 h, adolescente 8–10 h | [A] (AAP) |
| Pantallas | Evitar en <18–24 meses (salvo videollamada); 2–5 años ≤1 h/día de contenido de calidad, acompañado; plan familiar de medios, sin pantallas en dormitorio ni en comidas | [A] (AAP) |
| Dieta | Patrón rico en vegetales/fruta/legumbre; limitar azúcares libres y ultraprocesados; agua como bebida; lactancia materna cuando sea posible | [A] (OMS) |
| Actividad física | ≥60 min/día de actividad moderada-vigorosa (≥5 años); juego activo en preescolar; ↓ sedentarismo | [A] (OMS) |
| Microbioma | Parto/lactancia/antibióticos con criterio; evitar antibióticos innecesarios | [C] |
| Sol y aire libre | Actividad exterior (miopía, ánimo, vit. D); fotoprotección | [C] |
Perla: la intervención de mayor impacto en cólico, sueño y conducta suele ser el apoyo a los padres y la corrección de hábitos, no un suplemento. Vitamina D 400 UI/día es profilaxis estándar del lactante (recomendación pediátrica, no "integrativa").
§3 Suplementos y Terapias SIN Evidencia (o con Evidencia Negativa)¶
| Producto / práctica | Veredicto |
|---|---|
| Multivitamínicos en niño sano y bien nutrido | Innecesarios; riesgo de sobredosis de vitaminas liposolubles [C] |
| Megadosis de vitamina A / D | Toxicidad (hipervitaminosis) — no usar [D] |
| Homeopatía para dentición/tos/otitis | Sin eficacia; algunos productos de dentición con belladona fueron retirados por daño (§4) [D] |
| "Detox", quelación, enemas | Sin indicación pediátrica; peligrosos [D] |
| Hierbas importadas ayurvédicas/TCM | Metales pesados y adulteración (§4) [D] |
| Antitusígenos/anticatarrales OTC en <6 años | Sin eficacia, con riesgo — no recomendar [A] |
| Osteopatía/quiropraxia para el cólico | Evidencia débil/no concluyente; manipulación cervical de alto riesgo en lactante [C] |
§4 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones (sección de seguridad — obligatoria)¶
4.1 PELIGROS pediátricos específicos (memorizar) ⭐¶
| Peligro | Detalle |
|---|---|
| Miel < 1 año | Botulismo del lactante (esporas de C. botulinum); también evitar jarabe de maíz casero |
| Aceites esenciales (mentol/eucalipto/alcanfor) en cara/nariz | Laringoespasmo, apnea, convulsiones; el alcanfor es neurotóxico (convulsiones a dosis bajas) — no aplicar cerca de la cara en <2 años |
| Hierro (suplementos) | Intoxicación LETAL en niños con una sola ingesta — causa histórica nº1 de muerte por intoxicación en <6 años; almacenar con cierre de seguridad, lejos del alcance |
| Vitamina A / D en megadosis | Toxicidad (hipervitaminosis) |
| Geles de dentición con benzocaína | Metahemoglobinemia (alerta FDA) — no usar en <2 años |
| Productos homeopáticos de dentición con belladona | Retirados por convulsiones/somnolencia; sin eficacia |
| Regaliz, kava, efedra, yohimbina, aceite de árbol de té ingerido | Tóxicos — no usar en niños |
| Preparados herbales importados (ayurvédicos/TCM) | Metales pesados (plomo, mercurio, arsénico), adulteración con fármacos |
| Probióticos | Contraindicados si inmunodepresión / catéter central / enfermo crítico (bacteriemia/fungemia) |
4.2 Dosificación pediátrica por peso (referencia rápida)¶
Dosificar SIEMPRE por peso; el margen terapéutico es estrecho y los errores de dilución son frecuentes.
| Fármaco / producto | Dosis por peso | Notas |
|---|---|---|
| Paracetamol | 15 mg/kg/dosis c/4–6 h (máx 60 mg/kg/día) | Antitérmico/analgésico de elección |
| Ibuprofeno | 10 mg/kg/dosis c/6–8 h | Solo ≥6 meses; con alimento; no si deshidratación/nefropatía |
| SRO | 10 mL/kg por deposición (o 5 mL c/1–2 min) | Rehidratación oral; reevaluar |
| Zinc (OMS) | 20 mg/día (10 mg si <6 m) × 10–14 d | Solo diarrea con déficit/malnutrición (§1.2) |
| Melatonina | 2–5 mg (TEA); 3–6 mg (TDAH) 30–60 min antes | Tras higiene del sueño; corto plazo (§1.3) |
| Sacarosa 24% | 0.5–2 mL VO ~2 min antes del procedimiento | Neonato; analgesia procedural (§1.4) |
| L. reuteri DSM 17938 | 5 gotas/día (~1·10⁸ UFC) × 21–28 d | Cólico en amamantado (§1.1) |
4.3 Interacciones relevantes¶
- Hierba de San Juan (hipérico) en adolescentes: inductor potente de CYP3A4/P-gp → ↓ eficacia de anticonceptivos orales, inmunosupresores y antiepilépticos, y riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS. Preguntar activamente en el adolescente.
- Melatonina: potencia sedantes/benzodiacepinas; precaución con anticonvulsivantes; posible interacción con warfarina.
- Jengibre / dosis altas de omega-3: antiagregación → cautela con sangrado.
- Preguntar SIEMPRE a los padres por productos "naturales" (uso frecuente y no reportado espontáneamente).
4.4 Banderas rojas → pediatría / urgencias (no MI)¶
Fiebre en < 3 meses, letargia, deshidratación, dificultad respiratoria, exantema petequial, vómito bilioso, sangre en heces, no ganancia ponderal → medicina convencional urgente. La MI nunca retrasa la valoración pediátrica ni sustituye vacunas o tratamiento establecido.
4.5 Reglas de oro¶
- Ningún suplemento sustituye vacunas ni el tratamiento pediátrico estándar.
- Solo intervenciones con evidencia pediátrica específica (no extrapolar del adulto sin cautela).
- Dosificar por peso; almacenar hierro y fármacos con cierre de seguridad.
- Descartar activamente lo dañino (miel <1 año, aceites esenciales en cara, hierbas importadas).
- Documentar todo producto "natural" y coordinar con el pediatra.
Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado. Última actualización: 2026-07-08 Verificación: ~30 afirmaciones con etiqueta · 9 con cita resoluble (PMID+DOI). Nuevas recuperadas esta sesión (PubMed, 8): Sung 2018 IPD-MA L. reuteri/cólico (PMID 29279326 · 10.1542/peds.2017-1811) · Gringras 2017 melatonina LP en TEA, ECA (PMID 29096777 · 10.1016/j.jaac.2017.09.414) · Van der Heijden 2007 melatonina en TDAH/insomnio de conciliación, ECA (PMID 17242627 · 10.1097/01.chi.0000246055.76167.0d) · Stevens 2016 sacarosa/dolor procedural neonatal, Cochrane (PMID 27420164 · 10.1002/14651858.CD001069.pub5) · Birnie 2018 distracción/hipnosis en dolor por agujas, Cochrane (PMID 30284240 · 10.1002/14651858.CD005179.pub4) · Oduwole 2018 miel/tos aguda ≥1 año, Cochrane (PMID 29633783 · 10.1002/14651858.CD007094.pub5) · Lazzerini 2016 zinc/diarrea, Cochrane (PMID 27996088 · 10.1002/14651858.CD005436.pub5) · Guo/Goldenberg 2019 probióticos/prevención de DAA, Cochrane (PMID 31039287 · 10.1002/14651858.CD004827.pub5). Mantenida del borrador previo: Simonson 2021 L. reuteri DSM 17938 (10.1097/NMC.0000000000000691). Peligros pediátricos destacados verificados (memorización): miel/botulismo <1 año, aceites esenciales/alcanfor en cara, hierro letal, benzocaína/metahemoglobinemia, belladona en dentición, metales en herbales, probióticos si inmunodepresión. Estilo de vida (sueño/pantallas/dieta)
[A]por guías AAP/OMS (sin PMID individual) · dosis por peso sin resaltar (referencia de práctica) · 0 PMIDs/DOIs no recuperados emitidos · 0 dosis resaltadas sin fuente. Historial: v1.0 (jul 2026) borrador fino (solo Simonson) · 2026-07-08 expansión clínica a densidad clínica + fijación de evidencia recuperada (8 citas nuevas vía PubMed) vía /vault:cheatsheet. Fuentes: Cochrane (sacarosa 2016, agujas 2018, miel 2018, zinc 2016, probióticos-DAA 2019), Pediatrics (Sung 2018), J Am Acad Child Adolesc Psychiatry (Gringras 2017, Van der Heijden 2007), MCN (Simonson 2021); guías AAP (sueño/pantallas), OMS/UNICEF (SRO/zinc, actividad física, azúcares). Recuperado 2026-07-08.